王乾辉，代 冰，宋丹丹，侯海佳，赵洪文

    近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、抗肿瘤药物以及免疫抑制剂的广泛应用和留置导管、深静脉置管、机械通气等有创介入性操作以及器官移植、骨髓移植等医疗技术的大量开展，致使内科重症监护病房(MICU)患者罹患真菌感染，尤其是深部真菌感染的危险性较前明显升高，其中以肺部真菌感染占首位[1]。由于真菌感染的临床表现无特异性，并且MICU患者往往有多种基础疾病，常同时伴多重感染，病情易被原发疾病所覆盖，而且目前对深部真菌感染除病理活检以外尚缺乏快速有效的检测手段，因此针对深部真菌感染的早期诊断仍然是一个棘手的问题。再加上临床医生对该病认识不足，易造成误诊、漏诊，延误治疗时机，使患者病情加重，导致MICU患者的预后欠佳，甚至死亡。由此可见，正确把握治疗时机进行早期经验性治疗已然成为了改善患者预后，降低死亡率的关键。为了指导临床上正确的经验性抗真菌治疗，本研究对MICU患者真菌感染与抗真菌药使用的相关性进行了分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 对2009年5月—2013年3月在我院呼吸科MICU 住院的真菌阳性和/或应用抗真菌药的278例患者相关病历资料进行回顾性分析，其中男186例，女92例；年龄为18～94岁，平均为(68.7±14.0)岁；住院时间为1～332 d，平均为(32.6±45.6)d。278例患者中，真菌阳性但未应用抗真菌药的患者71例；真菌阳性且应用抗真菌药的患者93例；真菌阴性但应用抗真菌药的患者114例。

    1.2 真菌阳性 包括合格痰液或尿液经直接镜检发现菌丝，并且真菌培养2次阳性；支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；无菌体液(如血液、胸腔积液)和肺组织真菌培养阳性[2]。

    1.3 抗真菌治疗方式 参照美国胸科协会2011年颁布的《成人呼吸与重症监护患者真菌感染治疗指南》[3]，其治疗方式包括：对有真菌感染高危因素，但无相应临床表现和微生物学证据的患者行预防性治疗；对有真菌感染高危因素和相应的临床表现，但未获取微生物学依据前行经验性治疗；对具有真菌感染高危因素、相应的临床表现和微生物学证据者行先发治疗；对具有病理学证据的确诊患者进行目标治疗。

    1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验；与预后相关的单向有序分类资料(等级资料)采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 基础疾病及相关因素 278例患者中，以呼吸系统疾病为基础疾病最常见 ......