赵 君，王亚东，王贵齐，丁 璐，刘 茉，杨文珍，梁万年

    结直肠癌在全世界男性和女性癌症死亡率中均占第二位[1]，也是我国男性第二、女性第三高发的恶性肿瘤，且发病率呈明显上升趋势。研究证明，通过筛查，即采用适宜方法，从表面无症状的人群中发现早期癌和癌前病变，开展早诊早治，可以降低结直肠癌的发病率和死亡率[2-3]。因此，世界各国均将筛查作为结直肠癌防控的主要手段，并取得了良好效果，如经过近40年的筛查后，美国结直肠癌发病率和死亡率在最近15年均呈逐年下降趋势[3]。近30年来，我国也开展了多项采用不同筛查方案、针对不同人群的小规模试点研究。2006年，卫生部中央财政转移支付癌症早诊早治项目中增加了结直肠癌筛查，项目点目前已从最初的2个地区逐年扩展至全国10个省市13个地区[4]。到2011年底，该项目已筛查约50万人口，肠镜检查48 746例，发现结直肠癌和癌前病变共1 900余例[5]。

    大规模结直肠癌筛查是一项耗资巨大的工程，而能够投入到筛查中的资源是有限的。在固定的经费投入下，采用不同的筛查方案取得的效果不同。因此，为使有限的资源发挥最大的效果，即筛查出最大数目的癌前病变及癌症人群，探索成本效果最佳的筛查方案显得尤为必要。

    1 结直肠癌筛查方案及应用

    疾病筛查方案是一个完整的鉴别诊断程序，包括筛查对象、筛查方法、筛查流程、筛查频率、时间间隔以及确诊后的规范治疗和随访等[6-7]。一个好的筛查方案应包含上述全部内容，并且能够推广到一般人群中有效应用，其中方法的有效性、卫生资源的可及性是最重要的。筛查方案一般由权威机构制定发布，在较长的一段时间内作为指南性文件指导全国的疾病筛查工作，随着技术的发展和研究的深入偶有调整。许多国家都先后制定了结直肠癌的筛查指南，其中不同国家及同一国家不同时期的指南的区别主要体现在筛查对象、筛查方法和流程方面。

    1.1 筛查起始年龄是筛查对象选择的差异所在 西方国家对结直肠癌筛查方案的研究始于20世纪70年代，基于完善的年龄结直肠癌统计资料，国外学者采用流行病学和经济学分析方法，经过大量的理论和实证研究，已经基本形成共识：世界胃肠病组织(WGO)、欧盟及美国所有权威机构[8]发布的筛查指南、《亚太地区结直肠癌筛查共识》[9]等，均推荐对一般风险人群，筛查的年龄段应为50～74岁。也有一些国家开始确定的筛查起始年龄较低，如德国自1977年开始实施结直肠癌人群筛查时确定的起始年龄为45岁，2002年调整为50岁[10]。

    在国内，尽管没有大样本人群数据支持 ......