曲 丹,马 跃,徐小嫚,李 钰

    肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia，PCP) 是由伊氏肺孢子菌(pneumocystis carinii，PC)引起的严重机会性感染。在反转录病毒治疗前，PCP在HIV感染者中发病率高达70%～80%，也是其重要死因。近年来，因器官移植、化疗、激素及细胞毒性药物的应用导致非HIV感染者的PCP发病率明显增高，病死率高达30%～50%[1]。现对我院2011—2013年收治的24例非HIV感染PCP患者的临床资料进行回顾性分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2011—2013年于中国医科大学附属盛京医院呼吸科住院的非HIV感染PCP患者24例，其中男18例，女6例；年龄23～70岁，平均(43±12)岁；原发病分别为肾病综合征18例，IgA肾病3例，显微镜下多血管炎1例,类风湿关节炎1例，干燥综合征1例。所有患者发病前口服激素治疗，泼尼松30～40 mg,甲泼尼龙片22～32 mg，其中，18例患者联合应用免疫抑制剂吗替麦考酚酯，3例联合应用环磷酰胺，3例单独应用激素治疗。

    1.2 方法 回顾性分析24例非HIV感染PCP患者的临床表现、实验室检查、胸部CT影像学特点、治疗及转归等。

    2 结果

    2.1 临床表现 24例患者首发症状均为发热及呼吸困难，体温38.2～39.2 ℃，干咳15例，咳白色泡沫样痰9例，双肺可闻及少许湿啰音6例。

    2.2 实验室检查 24例患者HIV检测均为阴性。外周血白细胞计数21例正常，3例略升高〔(11.56～12.34)×109/L〕，24例淋巴细胞计数均下降，CD4+T淋巴细胞计数36～198个/μl。24例血清乳酸脱氢酶均升高(294～1 206 U/L)。24例患者均存在Ⅰ型呼吸衰竭。2例普通痰姬姆萨染色找到肺孢子菌，4例诱导痰姬姆萨染色阳性，6例支气管肺泡灌洗液姬姆萨染色阳性，4例诱导痰肺孢子菌PCR检测阳性。8例支气管肺泡灌洗液肺孢子菌PCR检测阳性 ......