陈 艳，甘华刚

    肌肉痛性痉挛(muscle cramp)，俗称“抽筋”，多数人均有过短暂的剧烈的肌肉收缩伴疼痛，大部分无需就诊可自行缓解，但小部分反复受此困扰，痛苦不堪。究其病因，多数人想到的是“缺钙、剧烈运动”等，其实除此以外还有许多潜在病因未被大家熟识。现就肌肉痛性痉挛的定义、分类、病因病机、诊治方法等进行综述。

    1 定义

    肌肉痛性痉挛是指突发的、间歇性的肌肉不自主收缩，伴剧烈疼痛，发作时可明显感觉到肌肉僵硬，根据病因不同持续数秒至数分不等。肌电图表现为不随意、高频发放、持续的运动单位活动[1]。肌肉痛性痉挛是一种常见的肌肉症状，在特定条件下(如剧烈运动、怀孕、环境温度过高)可以发生在健康人中，也可以发生在许多疾病状态(如甲状腺功能亢进症、运动神经元病、神经根病等)患者中。要详细了解肌肉痛性痉挛必须先弄清以下几个概念：肌强直、肌僵硬、肌肉挛缩、手足搐搦、肌阵挛、抽搐、惊厥、痉挛。这些词均用于描述肌肉的异常活动，在文献、各类书籍中都非常常见，但很多作者没有将其仔细区分或者根本不知道其区别，从而造成概念的混用、错用，让读者一头雾水，临床工作中也很难鉴别[2-4]。现就几个概念介绍如下：肌强直：是指肌肉随意收缩后不易放松，叩击出现肌丘或肌凹，肌电图表现高频放电，频率和幅度逐渐递增而后递减。见于先天性肌强直、先天性副肌强直、强直性肌营养不良或某些药物引起[2]。肌僵硬：难以正确定义，有时仅指肌肉僵直，多种情况下可以出现，如关节炎或关节面受累，过度兴奋的运动神经元等[2-3]。肌肉挛缩：包括两种情况，一是指肌肉由于糖酵解障碍导致能量衰竭，表现为肌肉主动收缩后不能放松，肌电图表现为电静息，见于肌糖原贮积病，丙酮酸激酶缺乏症，其机制可能为三磷酸腺苷(ATP)耗竭致释放至肌纤维胞质中的钙离子无法回收入肌质网，同时横桥与肌动蛋白也无法解离，故肌肉无法舒张，可伴剧烈疼痛；二是指由于纤维变性，肌肉不能伸展到原来的长度，从而使该肌肉跨越的关节出现畸形及明显的功能障碍，见于Emeryl-Dreifuss型肌营养不良症、Bethlem肌病和一些骨科疾病[2-3]。手足搐搦：表现为发作性手足强直性痉挛，手指并齐、伸直，掌指关节屈曲，大拇指内收，腕部屈曲，肘部直伸和外旋，伴有Chvostek征和Trousseau征，与低血钙致神经兴奋性升高有关。常见于小儿维生素D缺乏以及其他原因所致的低钙血症[2，5]。肌阵挛：是指源于中枢神经系统的短暂的、爆发性的不自主肌肉运动，无意识丧失，典型的肌阵挛是一处肌肉的孤立收缩，类似肌束震颤，不产生运动效果 ......