钟远鸣，付拴虎，张家立，李智斐，伍 亮，唐福波，程 俊，仇振茂，卢大汉

    腰椎间盘突出症(lambar disc herniation，LDH)是一种临床常见病和多发病，以腰腿痛为常见症状，多见于青壮年人，是因椎间盘发生退行性变，纤维环破裂，髓核突出，刺激和压迫神经根及马尾神经所表现的一种临床综合征。目前关于治疗LDH的手术方法呈现多元化，在某种程度上均能取得满意疗效，但术后神经根性疼痛的存在，一直困扰着临床医生。曲安奈德有强大的抗感染作用，可以消除神经根的炎症和水肿，进一步减轻周围组织对神经根的压迫及炎症刺激，从而缓解疼痛等症状。本研究旨在观察术中进行曲安奈德干预行传统髓核摘除术的LDH患者的术后疗效。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)以腰腿痛为主诉，体征符合LDH；(2)腰椎CT或MRI提示椎间盘突出，压迫相应神经根；(3)经系统正规保守治疗过程中症状加重或无改善。排除标准：(1)腰椎过伸过屈、DR片提示腰椎不稳；(2)腰椎MRI提示多节段水平椎间盘突出；(3)合并椎管狭窄、腰椎滑脱等；(4)再次行同一节段椎间盘手术；(5)行非传统髓核摘除术。

    1.2 一般资料 选取2013年5—11月广西中医药大学第一附属医院骨一科收治的行传统髓核摘除术的LDH患者60例，其中男34例，女26例；年龄26～55岁，平均(36.9±7.7)岁；病程2周～36个月，平均(13.6±8.5)个月；患者均为单节段椎间盘突出，根据腰椎MRI提示L3/4椎间盘12例，L4/5椎间盘28例，L5/S1椎间盘20例；单侧神经根痛41例，双侧神经根痛19例。采用随机数字表法，将患者分为A组、B组、C组，各20例。手术者是本科室同一组医师(第一、三作者)，评价者为非关联者(余作者进行评价)。

    1.3 治疗方法 患者均采用全身麻醉或椎管内麻醉，术野常规消毒、铺无菌巾，小切口正中后入路，显露单侧或双侧病变节段的黄韧带和上下位椎板，切除上位椎板下缘1/3、下位椎板上缘1/4和黄韧带，直视下切除突出的髓核，根据神经根松紧程度沿神经根做必要的侧隐窝和神经根管减压。术中用0.9%氯化钠溶液500～1 000 ml冲洗伤口后，A组于减压后在暴露的神经根鞘内用2 ml注射器注射曲安奈德注射液20 mg(半支)，剩余20 mg曲安奈德注射液喷洒在神经根周围；B组于减压后在暴露的神经根周围喷洒曲安奈德注射液40 mg；C组减压后不做特殊处理 ......