王齐芳，谢东阳，龚春林

    血钾水平的参考范围为3.5～5.5 mmol/L。当血清钾水平超过5.5 mmol/L时称高钾血症,临床见于急性或慢性肾衰竭、溶血性疾病、挤压综合征、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质功能减退、静脉给予大量钾盐或大量输血等。高钾血症虽不多见,但一旦发生而不及时处理,常危及生命,应予高度重视。本文对临床中1例腹泻后高钾血症，心电图出现窦室传导，随着治疗血钾逐步下降，心电图出现一系列特征性演变患者进行分析，以供相关医务人员参考。

    1 病例简介

    患者，男，74岁，因“反复呼吸困难伴双下肢水肿4年，腹泻、尿少、心悸乏力2 d”于2014-03-19入院，曾多次就诊于本院，诊断为“老年退行性心脏瓣膜病，左房室瓣关闭不全，右房室瓣关闭不全，心房纤颤，心功能Ⅳ级”，长期服用“地高辛片0.125 mg，1次/d；呋塞米片20 mg，1次/d；螺内酯片20 mg，2次/d；卡托普利片25 mg，2次/d”治疗，呼吸困难、下肢水肿症状控制较好，4年期间4次查肝、肾功能和电解质均正常。入院2 d前开始出现腹泻，解水样便(5～6次/d)，量较多，伴食欲减退，进食明显减少，并出现口干，尿少(300～400 ml/d)，逐渐出现头昏、心悸及四肢乏力。既往无特殊病史。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏58次/min，呼吸频率20次/min，血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，全身皮肤干燥，颜面无水肿，双肺呼吸音粗，闻及少量湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第6肋间隙左锁骨中线外2 cm，心界向左下扩大，心率58次/min，律齐，心尖部闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，向左腋下传导，腹平坦，无压痛，肝脾未触及 ......