邵玉红，陈 肖，赵海岚，吴苗琴

    随着我国老龄化的加速，老年人视力损害状况愈加严重。视力残疾者中70%为60岁以上人群，年龄相关性白内障是我国老年人致盲的主要病因，而年龄相关黄斑变性 (AMD)对视力的影响日益加重[1-2]。AMD、年龄相关性白内障与年龄密切相关，在老年人中常同时存在。白内障手术是治疗年龄相关性白内障最常见的复明手段，仅采用视力评价手术效果显然不够充分。目前，视功能(VF)和生存质量(QOL)量表已经用于评价年龄相关性白内障手术前、后视力及QOL[3]，反映患者对视觉疾患的主观感受、视觉满意度以及疾病对QOL的影响。老年人QOL较大程度上依赖于视觉功能[4-5]。据报道，白内障手术可显著改善年龄相关性白内障患者的视力和QOL[6]，而对合并AMD的年龄相关性白内障患者行白内障手术的风险或可能的益处仍有争议[3，6-9]。本研究通过2年的随访，探讨白内障手术对合并AMD的年龄相关性白内障患者视力、QOL的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2009年7月—2013年12月于浙江省人民医院治疗的杭州户籍年龄相关性白内障患者710例为研究对象，其中男304例，女406例;年龄70～88岁，平均年龄 (81.7±4.2)岁。年龄相关性白内障和AMD的诊断依据晶状体混浊分类系统Ⅲ (LOCSⅢ)[10]和2008 年美国眼科临床指南[11]，排除在 2 年随访期间发生任何其他眼病的患者。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

    1.2 分组 患有年龄相关性白内障，眼部检查可清晰区分AMD分期，2年内未行任何眼部手术患者为A组(n=239);患有年龄相关性白内障，眼部检查可清晰区分AMD分期，并行晶状体超声乳化联合人工晶体植入术患者为B组 (n=163);患有年龄相关性白内障，眼部检查无AMD，并行晶状体超声乳化联合人工晶体植入术患者为C组 (n=308)。

    1.3 AMD诊断标准[11](1)无AMD:无或仅有很少的玻璃膜疣 (直径<63 μm);(2)早期:存在多个小玻璃膜疣和少量中等大小的玻璃膜疣 (直径63～124 μm)，或有视网膜色素上皮细胞 (RPE)异常;(3)中期:广泛存在中等大小的玻璃膜疣，至少有一个大玻璃膜疣 (直径>125 μm)，或有未涉及黄斑中心凹的地图样萎缩;(4)晚期:明确无其他原因导致的单只眼具有以下特点:①累及黄斑中心凹的RPE异常和脉络膜毛细血管地图样萎缩;②新生血管性黄斑病变，如脉络膜新生血管 (CNV)病变，视网膜神经上皮或RPE浆液性和/或出血性脱离 ......