梅友泉，刘秀丽，庞华军，伍 强，卓兵芝，赵 峰，杨春燕

    近年来，由于64排螺旋CT具有检查时间短、无创、无痛等优势，可清晰显示结肠及邻近结构，在结肠疾病检查中得到广泛应用[1]。在临床工作中，遇到急腹症需行肠道检查，尤其是行结肠检查时，受结肠内容物或局部肠管未扩张的影响，影像表现不典型，诊断困难。本研究回顾性分析了9例行64排螺旋CT检查结肠病变误诊、漏诊患者的影像学资料，总结分析误诊、漏诊原因。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2012年9月—2014年10月于石河子市人民医院行急诊结肠多排螺旋CT检查误诊或漏诊的9例患者临床资料，其中男4例，女5例;年龄16～90岁，平均年龄(58.7±18.9)岁。患者因急腹症、腹痛待查或泌尿系等疾病而行CT检查，未做肠道准备，扫描前未行结肠充气，最终均经活检或手术病理明确诊断。

    1.2 扫描方法及后处理 采用Philips Brilliance 64排螺旋CT机及EBW4.5后处理工作站，扫描前未行结肠充气，患者取常规仰卧位，扫描范围为膈顶至盆底，扫描参数:扫描野280～330 mm，电压120 kV，电流60～175 mA，准直0.6 mm×64.0 mm，螺距1.0，扫描层厚5 mm，重建间隔1 mm;增强对比剂为碘海醇300 mg/ml，速率为3 ml/s，扫描时嘱患者屏气，行平扫、动脉期、静脉期及平衡期扫描，扫描容积数据自动导入工作站进行多平面重组图像 (MPR)及结肠三维重建等后处理，按5段结肠 (升、横、降、乙状结肠、直肠)和回肠末端分析结肠病变。

    2 结果

    9例患者中误诊6例，漏诊3例。3例肠痉挛、炎性病变均误诊为结肠癌，后经CT复诊行肛管结肠充气后扫描，未见初次CT扫描所见肠内“肿块影”(见图1)，纤维结肠镜检查未见异常组织;1例阑尾黏液囊肿误诊为右侧卵巢囊腺瘤，后经手术病理证实 (见图2);1例直肠中分化腺癌、1例回盲部溃疡性中分化腺癌误诊为炎性病变。3例漏诊患者经手术病理证实为1例直肠腺癌 (见图3)，1例乙状结肠腺癌及1例升结肠腺癌。

    3 讨论

    3.1 导致误诊、漏诊的原因分析 未行清洁灌肠是造成误诊、漏诊的主要原因。3例误诊为结肠肿瘤患者，扫描前均未进行肠道准备即行CT扫描 (急诊)，虽然CT平扫+增强三期扫描均可见乙状结肠或直肠区局部典型“肿块影”，但行结肠镜检查均为阴性，后再次行肠道准备充分后行结肠充气检查，原“肿瘤”征象消失。分析其原因是肠道未清洁，肠壁与粪块黏附紧密 ......