刘红升，赵晓东，苏 琴，王 曼，赵 楠，姚咏明

    危重型蝮蛇咬伤患者生理状态紊乱，常并发凝血系统损害，存在出血倾向，局部症状较重，多数有皮下出血，严重者甚至可发生弥漫性血管内凝血 (DIC)样综合征，如能及时发现并合理治疗，一般不发生严重颅内出血或脏器出血，因此在临床急诊中强调及时发现凝血功能障碍。本研究回顾性分析中国人民解放军总医院第一附属医院收治的危重型蝮蛇咬伤患者常规内外源性凝血途径指标，同时检测能精确、快速、全面反映凝血全貌的血栓弹力图 (TEG)，研究其与病情严重程度的关联性，以期提高急诊医师对早期检测常规凝血指标及TEG在临床救治危重型蝮蛇咬伤患者中意义的认识，从而有效提高临床救治成功率。

    1 对象与方法

    1.1 病例纳入与排除标准 纳入标准:(1)年龄>18岁;(2)明确为蝮蛇咬伤;(3)局部伤口、神经毒症状、血循毒症状任一指标评分为3分的危重型患者[1];(4)伤后48 h内入院。排除标准:(l)存在先天性凝血功能障碍;(2)肝功能原发性损害或长期酗酒;(3)发病前6个月内服用过抗凝药物，接受过抗凝血酶或活化蛋白C治疗;(4)临床观察中怀疑或确定凝血功能异常由蛇咬伤以外原因引起;(5)对某项治疗措施出现严重过敏反应或其他不良反应。

    1.3 方法

    1.3.1 标本采集与检测 于患者股静脉抽取静脉血10 ml，分别保存于美国BD公司提供的蓝头管 (枸橼酸钠凝血试验管，抗凝剂与血液的比例是1∶9)2份和紫头管 (EDTA-K2抗凝管)1份，检测常规凝血功能指标〔活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间 (TT)、凝血酶原时间 (PT)、纤维蛋白原 (FIB)、D-二聚体 (DD)〕和血小板计数 (PLT) ......