吴昆鹏，陈 莹，言彩红，张凤文，李 方，黄治家

    ·论著·

    体外循环及非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者急性胃肠功能损伤的对比研究

    吴昆鹏，陈 莹，言彩红，张凤文，李 方，黄治家

    目的 比较体外循环及非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者急性胃肠功能损伤的发生情况。方法 回顾性分析2010年1月—2012年12月南华大学附属第二医院行冠状动脉旁路移植术治疗的冠心病患者536例，根据手术方式分为体外循环组412例，非体外循环组124例。观察两组患者一般情况、基础疾病、超声心动图结果、术后血流动力学、血管活性药物总量、日均尿量，术后急性胃肠功能损伤发生率及急性胃肠功能损伤分级。结果 体外循环组与非体外循环组患者性别、年龄、体质量、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、高血压发生率、糖尿病发生率、高脂血症发生率、慢性阻塞性肺疾病发生率、左心室舒张末期内径、左心室射血分数、术后日均心率、日均动脉压、日均中心静脉压、血管活性药物总量(去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；体外循环组患者日均尿量较非体外循环组增多(P1 资料与方法

    1.1 临床资料 回顾性分析2010年1月—2012年12月南华大学附属第二医院行冠状动脉旁路移植术治疗的冠心病患者536例为研究对象，其中男302例，女234例；年龄46～78岁，平均年龄(62±7)岁。排除标准：(1)冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换和/或成形术；(2)合并室壁瘤、瓣膜病；(3)两次及以上手术；(4)术前已出现明显胃肠功能不全症状；(5)术前已有胃镜、肠镜及CT证实存在消化系统病变。根据手术方式分为体外循环组412例，非体外循环组124例。

    1.2 观察指标 一般情况〔性别、年龄、体质量、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级〕、基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病)、超声心动图结果(左心室舒张末期内径、左心室射血分数)，患者术后血流动力学(日均心率、日均动脉压、日均中心静脉压)、血管活性药物总量(去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素)、日均尿量，术后急性胃肠功能损伤发生率及分级。

    1.3 急性胃肠功能损伤诊断及分级标准 急性胃肠功能损伤诊断无客观定量指标，依据2012年欧洲重症医学监护协会(ESICM)[4]提出的急性胃肠功能损伤胃肠道症状，诊断标准为：(1)临床表现出腹胀、恶心呕吐；(2)腹部X线表现为肠管广泛扩张积气，肠鸣音减弱或消失；(3)胃潴留(胃内容物一次抽吸200 ml以上)；(4)消化道出血(黑便)；(5)腹泻 ......