·专题研究·

    2013ESC稳定性冠状动脉疾病诊疗指南(节选)

    ——诊断与评估The Task Force on the Management of Stable Coronary Artery Disease of the European Society of Cardiology

    冠状动脉疾病;诊断;治疗;指南

    Coronary artery disease;Diagnosis;Therapy;Guidebooks

    【编者按】稳定性冠状动脉疾病通常指可逆的心肌供血不足或缺血缺氧，由锻炼、情绪不稳或压力诱导，也可能自发。冠状动脉疾病由冠状动脉硬化引起，冠状动脉硬化的程度轻重不一，轻度病变对心脏无明显影响，也不产生症状，重度病变可引起管腔狭窄。当冠状动脉较大的分支完全或大部分堵塞时，相应的心肌因得不到血液的供应而坏死，就会发生心肌梗死，造成心肌缺血、心功能减退甚至心力衰竭，也常引起各种心律失常。如果患有冠状动脉疾病而不予治疗，冠状动脉阻塞情况就会日益严重，供应心脏的血液大量减少，会有心肌梗死发作的危险，而且可能因此死亡。冠状动脉疾病的诊断和病情程度的评估至关重要，应早期治疗，延缓病情进展。本期“冠状动脉疾病专题研究”栏目摘译2013年欧洲心脏病学会发布的稳定性冠状动脉疾病诊疗指南诊断与评估部分，同时组织国内多位专家探讨冠状动脉痉挛与平均血小板体积及炎性标志物的相关性，血清膜联蛋白A1与冠状动脉狭窄程度的相关性，血清可溶性信号素4D水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的相关性，为社区医生在临床工作中对冠状动脉疾病的诊断及评估提供依据。

    冠状动脉疾病的诊断和评估涉及临床评估，包括严重的血脂异常、高血糖或其他危险因素的识别，还包括具体心脏检查，例如心脏负荷试验或者冠状动脉造影。这些检查的目的是确定疑似冠状动脉疾病患者是否局部缺血，识别或排除局部缺血相关情况或诱发因素，协助事件风险分级和评估疗效。在临床实践中，诊断和预后评估同时进行，而不是分别进行，很多诊断检查也显示预后信息。

    ·症状和先兆

    仔细回顾胸痛病史是诊断的基础。在大多数患者中，仅凭借胸痛病史就可以诊断，但体检和实验室检查对于确诊来说也是必要的，因为其能够排除其他可能疾病，还可以对冠状动脉疾病的严重程度进行评估。

    心肌缺血(心绞痛)相关不适症状包括4种特征:位置、特性、持续时间、与施力和其他恶化或缓解因素的关系。心肌缺血造成的不适一般出现在胸部，靠近胸骨的部位，但是也会出现在其他位置，例如上腹部、下颌或下颌牙、肩胛骨之间、某个手臂、手腕和手指 ......