侯清涛，李舍予，田浩明

    ·专题研究·

    他汀类药物对终末期慢性肾脏病患者心血管保护作用的有效性及安全性文献分析

    侯清涛，李舍予，田浩明

    【摘要】慢性肾脏病所致肾衰竭患者常伴有血脂异常，而在透析患者中使用调脂药物一直备受争议，目前随机对照试验和观察性研究尚未证实他汀类药物能使透析患者心血管获益。他汀类药物对肾移植患者的心血管保护作用也因缺少大样本研究数据有待于进一步明确。本文总结了目前国内外大型随机对照试验和部分观察性研究，就他汀类药物对终末期慢性肾脏病患者心血管保护作用的有效性和安全性做一综述。

    终末期肾脏病的发病率逐年增加，透析或肾移植患者心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的发生风险和死亡风险较普通人群显著提高[1]。他汀类药物是目前最强效的降脂药物，可有效降低CVD的发生率和病死率[2]，但目前他汀类药物在透析或肾移植患者中的应用一直存在争议。因此本文综述了目前国内外几个大型随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和部分观察性研究，探讨他汀类药物对终末期慢性肾脏病(CKD)患者心血管保护作用的有效性及安全性，旨在为临床合理用药提供线索。

    1终末期CKD的疾病负担

    CKD是威胁人类健康的全球性社会公共问题，给人类带来了沉重的健康和经济负担。2010年全球有22 570万成年男性和27 180万成年女性CKD 1～5期患者，而其中CKD 3～5期的成年男性、女性患者分别为10 060万和13 580万[3]。国内2009—2010年大型流行病学调查数据显示，我国成年CKD患者为11 950万，患病率高达10.8%[4]。台湾是全球终末期CKD发病率和患病率最高的地区，台湾肾脏病协会透析注册数据显示，1990—2001年，终末期CKD的发病率从126/1 000 000上升至331/1 000 000，增加了2.6倍，而终末期CKD的患病率从382/1 000 000上升至1 322/1 000 000，增加了3.5倍[5]。美国肾脏病数据库系统(United States Renal Data System,USRDS)年度报告显示 ......