田 雨，李俊霞，田 原，刘冠伊，王化虹，刘新光

    作者单位：100034 北京市，北京大学第一医院消化内科

    ·论著·

    炎症性肠病结肠隆起型异型增生影响因素的回顾性研究

    田 雨，李俊霞，田 原，刘冠伊，王化虹，刘新光

    作者单位：100034 北京市，北京大学第一医院消化内科

    【摘要】背景随着我国炎症性肠病发病率的上升，炎症性肠病相关结直肠癌及癌前病变的发病情况值得关注。目的探讨炎症性肠病结肠隆起型异型增生发生的相关影响因素。方法选取2007年1月—2014年1月在北京大学第一医院进行内镜随访的393例炎症性肠病患者为研究对象，收集患者临床资料和病理学检查结果。以发生结肠隆起型异型增生为结局事件，以患者的病程为时间变量，采用Cox比例风险回归分析炎症性肠病患者结肠隆起型异型增生发生的影响因素。结果393例炎症性肠病患者中13例发生结肠隆起型异型增生，其中溃疡性结肠炎12例、克罗恩病1例；腺瘤样病变或肿物(ALM)10例、异型增生相关病变或肿物(DALM)3例。Cox比例风险回归模型结果显示，炎症性肠病家族史、疾病活动程度和疾病复发情况与结肠隆起型异型增生有回归关系(P0.05)。Log-rank检验结果显示，无炎症性肠病家族史者、中度活动者及疾病偶发患者的累计生存率高于有炎症性肠病家族史者、重度活动者及疾病频发/持续活动患者(χ2值分别为4.631、7.382、13.438，P值分别为0.031、0.007、2分和简化CDAI评分>4分为疾病复发；当复发频率≥2次/年时为疾病频发，当患者症状持续不缓解时为持续活动)[5]、接受至少2年以上的5-ASA/SASP维持治疗情况、合并PSC情况等临床资料，同时收集其结肠镜、病理学检查结果。

    1.3结肠隆起型异型增生的确定炎症性肠病患者结肠镜检查发现隆起病变处后，活检1块或多块，其中9例患者采用内镜下黏膜切除(endoscopic mucosal resection,EMR)，2例经结肠镜活检病理诊断为异型增生者行全结肠切除，手术切除标本进行病理诊断。

    结肠隆起型异型增生的病理学改变由病理科医师和消化科医师会诊，参考文献[6]加以判定，分为ALM和DALM，主要根据病变受累肠段，异型增生的程度，黏膜层中性粒细胞、淋巴细胞的浸润程度，腺体形态改变以及有无绒毛成分等综合考虑判定。异型增生根据维也纳标准[7]分为轻度异型增生(light grade dysplasia,LGD)和重度异型增生(high grade dysplasia,HGD)。 ......