李佳宁，王 欣

    100026北京市，首都医科大学附属北京妇产医院

    产时发热与宫内感染病例分析

    李佳宁，王 欣

    100026北京市，首都医科大学附属北京妇产医院

    【摘要】目的探讨产时发热与宫内感染的临床特点，以鉴别非宫内感染性产时发热，降低产时剖宫产率。方法回顾性分析2013年9月—2014年9月首都医科大学附属北京妇产医院收治的因产程中发热(持续体温升高≥37.5 ℃)，可疑宫内感染行急诊剖宫产终止妊娠产妇病例140例的临床资料，记录其临床症状、体征及实验室检查指标，分析非宫内感染性产时发热与宫内感染产时发热的特点。寻找影响非宫内感染性产时发热的因素以及判断非宫内感染性产时发热的指标。结果140例产时发热产妇中，77例(55.00%)确诊宫内感染产时发热，63例(45.00%)为非宫内感染性产时发热。产时发热非宫内感染者体质指数(BMI)、胎膜早破发生率高于宫内感染者，潜伏期破水发生率、胎心监护基线平直或频发中重度变异减速及晚期减速发生率、白细胞计数(WBC)低于宫内感染者，胎膜破水时间短于宫内感染者(P100次/min，胎心率>160次/min；(3)羊水臭味；(4)子宫压痛；(5)末梢血白细胞计数(WBC)>15×109/L，中性粒细胞分数(GR)>0.85，C反应蛋白(CRP)>8 mg/L，且进行性升高。满足以上3个条件及以上为临床宫内感染。如胎盘病理结果有急性炎细胞浸润和/或母体宫腔培养、新生儿咽、耳拭子细菌培养阳性为临床确诊宫内感染标准[2]。临床标准是指临床可疑宫内感染的标准，无病理依据；确诊标准是病理符合临床金标准诊断。

    2结果

    2.1产时发热宫内感染的临床诊断与术后病理培养诊断标准一致率140例产时发热产妇中，77例〔55.00%，95%CI(46.76，63.24)〕为宫内感染，其中76例〔54.29%，95%CI(46.04，62.54)〕胎盘病理为急性包蜕膜炎、胎膜炎、绒毛膜炎、绒毛膜板及板下间隙炎、脐带炎；13例〔9.29%，95%CI(4.48，14.10)〕胎盘子母面、新生儿咽拭子细菌培养阳性；11例(7.86%)胎盘和新生儿同时符合宫内感染；17例〔12.14%，95%CI(6.73，17.55)〕新生儿感染(肺炎、败血症、脑膜炎)。63例(45.00%)产妇虽有产时发热 ......