石 越，郑 铁，赵铁夫，闫振娴，张乐辉

    ·调查研究·

    心肌血运重建出院患者随访现况研究

    石 越，郑 铁，赵铁夫，闫振娴，张乐辉

    目的了解心肌血运重建出院患者的随访现况，并探讨在手术实施医院随访者与非手术实施医院随访者的依从性、安全性及经济性。方法选取2013年度在首都医科大学附属北京安贞医院出院的心肌血运重建患者1 925例，其中经皮冠状动脉介入术(PCI)1 534例，冠状动脉旁路移植术(CABG)391例。根据患者随访机构不同分为手术实施医院组与非手术实施医院组，手术实施医院组数据来源于本院医院信息系统(HIS)，包括门诊及再住院信息；非手术实施医院组数据来源于北京市医保数据，包括门诊与再住院信息。通过随访率、随访次数及人均随访次数指标对不同随访时间、不同随访地点及不同手术方式的人群随访现况进行描述。并记录患者二级预防药物服用率、主要不良心血管事件(MACE)发生率和门诊费用及住院费用。结果1 925例患者平均随访率为94.27%，随访次数共计41 774次，人均22次。手术实施医院组1 011例(52.52%)，平均随访率为94.49%，随访次数共计19 834次，人均20次；非手术实施医院组914例(47.48%)，平均随访率为94.04%，随访次数共计21 940次，人均24次。PCI患者随访率为94.50%，随访次数共计32 984次，人均22次；CABG患者平均随访率为93.39%，随访次数共计8 790次，人均23次。患者阿司匹林服用率为71.90%(1 384/1 925)，氯吡格雷服用率(仅为PCI患者的服用率)为86.11%(1 321/1 534)，他汀类药物服用率为77.40%(1 490/1 925)，β-受体阻滞剂服用率为60.16%(1 158/1 925)，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)服用率为43.43%(836/1 925)，双联抗血小板药物服用率(指同时服用阿司匹林和氯吡格雷，仅为PCI患者的服用率)为67.34%(1 033/1 534)。手术实施医院组和非手术实施医院组他汀类药物、ACEI/ARBs服用率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；手术实施医院组氯吡格雷服用率低于非手术实施医院组，阿司匹林、β-受体阻滞剂、双联抗血小板药物服用率均高于非手术实施医院组(P0.050)。结论心肌血运重建出院患者平均随访率为94.27%，人均22次/年。52.52%出院患者继续于手术实施医院进行随访，规范服用二级预防药物比例总体较好，但β-受体阻滞剂与ACEI/ARBs的依从性有待进一步提升 ......