彭小梅，刘园园，吴潮清，曾 春，刘芸芳，熊礼佳，叶 琨

    ·论著·

    维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素研究

    彭小梅，刘园园，吴潮清，曾 春，刘芸芳，熊礼佳，叶 琨*

    目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)失功的危险因素。方法 选取2009年1月—2014年9月在广西壮族自治区人民医院行AVF术的MHD患者303例，根据内瘘功能分为失功组(n=97)和通畅组(n=206)。比较两组的一般资料，包括基本情况和实验室指标。影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 失功组女性比例、糖尿病发生率高于通畅组，年龄及清蛋白、血小板、血磷、甲状旁腺素(PTH)水平亦高于通畅组，体质量、内生肌酐清除率(CCr)、纤维蛋白原水平低于通畅组，差异有统计学意义(P0.05)。性别、年龄、血小板水平、血磷、是否合并糖尿病是内瘘功能的独立影响因素(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2009 年1月—2014 年9月在广西壮族自治区人民医院行AVF术的MHD患者303例。纳入标准：(1)AVF术后且使用内瘘为血管通路；(2)透析时间>3个月；(3)年龄>18岁。排除标准：(1)存在肿瘤、冠心病、肝功能衰竭、心力衰竭等严重合并症或并发症；(2)既往有血栓栓塞病史；(3)严重高血压，收缩压>180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压>110 mm Hg。其中男171 例(56.4%)，女132例(43.6%)；年龄22～84岁，平均年龄(52.7±13.9)岁；原发病：慢性肾小球肾炎206例(68.0%)，糖尿病39例(12.9%)，高血压良性肾小动脉硬化24例(7.9%)，梗阻性肾病21例(6.9%)，多囊肾8例(2.7%)，狼疮性肾炎3例(1.0%)，抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎1例(0.3%)，痛风性肾病1例(0.3%)；每周透析2～4次，4 h/次。内瘘失功标准：无法满足透析需要，内瘘未能触及震颤，血管杂音微弱或未能闻及[3]。根据内瘘功能分为失功组(n=97)和通畅组(n=206)。本研究经广西壮族自治区人民医院批准，患者均签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 AVF术 患者均行腕部头静脉-桡动脉端侧吻合术。腕上3 cm做竖切口，找到头静脉，分离头静脉、桡动脉，静脉夹在头静脉近端阻断血流，结扎头静脉远端，游离头静脉近端，使用动脉夹阻断桡动脉血流，在桡动脉上做长约7 mm切口，将头静脉近端吻合到桡动脉切口上 ......