李 瑾，董利昭，陈一冰，范国峰，钱 健，徐 鹏，沙杜鹃，王 军，张 均

    ·临床诊疗提示·

    急性单纯疱疹病毒性脑炎及脑膜炎患者临床特征及预后分析

    李 瑾，董利昭，陈一冰，范国峰*，钱 健，徐 鹏，沙杜鹃，王 军，张 均

    目的 了解成年人急性单纯疱疹病毒(HSV)性脑炎及脑膜炎的临床表现、脑脊液(CSF)及神经影像学检查表现，探讨患者临床不良预后的危险因素。方法 选取2009—2015年于南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科治疗的HSV性脑炎或脑膜炎患者80例为研究对象，其中脑炎20例，脑膜炎60例。记录患者性别、年龄、临床表现；经腰椎穿刺留取CSF，检测白细胞计数、淋巴细胞分数、粒细胞分数、红细胞计数、蛋白、葡萄糖水平；记录神经影像学及脑电图(EEG)检查结果；出院时采用Glasgow预后评分评价患者临床预后。结果 7例患者颅脑CT有异常改变，其中2例单侧颞叶或颞额区异常密度影，1例左侧岛叶皮质亚急性梗死，1例左侧颞骨内侧高密度影，3例为非特异性改变。14例患者颅脑MRI有异常改变，其中5例单侧颞叶或颞额叶区异常，1例双侧颞额叶区异常，1例左侧岛叶皮质点状出血和亚急性梗死，1例双侧额叶皮质弥散性高密度影，6例为非特异性改变。9例患者EEG有异常改变，其中3例额叶区或颞叶区波形异常，6例为非特异性改变。10例患者出现不良临床预后，其中2例为植物状态，7例为严重功能缺损，1例为中度功能缺损。HSV性脑炎与脑膜炎患者年龄、头痛、意识状态改变、癫痫、局灶性神经缺损、颈强直、CT异常、MRI异常、EEG异常比例，以及住院时间、不良临床预后发生率比较，差异均有统计学意义(P1 对象与方法

    1.1 纳入标准 (1)年龄≥18岁；(2)具有CNS感染症状，如发热、头痛、颈强直、意识状态改变、局灶性神经症状或癫痫发作；(3)脑炎诊断标准采用国际共同声明定义：精神状态改变(意识水平改变或下降、昏睡、人格改变)持续>24 h，并至少有下列3项表现：发病前72 h或发病后体温≥38 ℃，全面或部分癫痫发作，新发局灶性神经缺损，CSF白细胞计数≥5个/mm3，EEG异常[6]；(4)脑膜炎诊断标准:患者存在脑膜刺激症状或体征(头痛、颈强直、恶心或呕吐、脑膜刺激征阳性)，并排除脑炎；(5)HSV性脑炎或脑膜炎：满足上述诊断要点，同时CSF HSV PCR检测阳性。脑炎合并脑膜炎表现患者按照脑炎管理。

    1.2 研究对象 选取2009—2015年于南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科治疗的HSV性脑炎或脑膜炎患者80例为研究对象 ......