胡 振，陈燕启

    ·临床诊疗提示·

    以不明原因发热为首发症状的布鲁杆菌病十例临床分析并文献复习

    胡 振，陈燕启*

    目的 分析布鲁杆菌病非流行区以不明原因发热为首发症状就诊并确诊的布鲁杆菌病患者的不典型临床表现，提高对非流行区不典型布鲁杆菌病的临床认识。方法 收集2013年1月—2016年1月北京医院以不明原因发热为首发症状就诊后经布鲁杆菌血培养检查阳性确诊的布鲁杆菌病患者10例的临床资料，进行回顾性分析，并结合相关文献复习。结果 10例布鲁杆菌病患者，其中男7例，女3例；诊断时年龄40～70岁，平均年龄56.3岁。均来自非牧区。3例有养羊或羊接触史，3例有进食牛羊肉史，1例有在家加工生羊肉史，3例无明确流行病学接触史。10例均以发热伴或不伴其他症状就诊。首诊科室包括急诊科3例，骨科2例，呼吸科2例，风湿科1例，神经内科1例，血液科1例。10例患者布鲁杆菌血培养及凝集试验均为阳性。结论 布鲁杆菌病非流行区对于不明原因发热的患者应重视散发布鲁杆菌病的可能，反复血培养为最终确诊提供依据。

    布鲁杆菌病；原因不明发热；病例报告；历史文献

    发热是临床诊疗过程中最常见的症状之一，病因涵盖了多系统疾病。并且大部分以发热就诊的患者并不能很快得以确诊。1961年不明原因发热的概念被提出，不明原因发热定义为持续发热3周以上，体温超过38.5 ℃，且入院1周未能确诊[1]。1991年将其中的“入院1周未能确诊”修改为“入院3 d或3次门诊未确诊”[2]。布鲁杆菌病是由布鲁杆菌引起的人、畜共患传染病，可呈现多系统损害，常见临床表现包括间歇性发热、关节疼痛、肝脾大及淋巴结肿大等。既往多见于牧区，但近年来在大城市出现非流行的散发病例，有增多的趋

    同行评议：

    对于非流行区，流行病学接触史不详，症状不典型的不明原因发热患者，布鲁杆菌病容易被漏诊、误诊。本文虽然病例数不多，一般性描述性分析，但是通过结合文献，总结了布鲁杆菌病诊断中的注意事项，提醒对于非流行区的患者也要注意除外布鲁杆菌病的可能，具有一定的临床指导意义。

    势，且临床表现不典型，极易被误诊。本文针对北京医院近3年内以不明原因发热为首发症状就诊，初诊为其他疾病，最后确诊为布鲁杆菌病的患者进行临床分析，分析其误诊原因，并结合文献，以期帮助临床医生提高对布鲁杆菌病的认识和临床诊治水平。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 收集2013年1月—2016年1月北京医院以不明原因发热为首发症状就诊且经布鲁杆菌血培养检查阳性确诊的布鲁杆菌病患者资料 ......