石 琳，常 奕，王 斌

    ·论著·

    急性冠脉综合征患者细胞色素P450的2C19基因多态性与氯吡格雷抗血小板作用及其预后的关系研究

    石 琳1,2，常 奕3，王 斌1,4*

    背景 临床上氯吡格雷的治疗效果普遍存在个体差异，这与患者种族相关并受其基因型影响。目的 探讨急性冠脉综合征患者细胞色素P450的2C19(CYP2C19)基因多态性与氯吡格雷抗血小板作用及其预后之间的关系，以期为以基因分型为指导的个体化抗血小板治疗提供依据。方法 选取2012年3—12月在航天中心医院心脏中心住院治疗的急性冠脉综合征患者98例为研究对象。入院后给予患者氯吡格雷单次负荷剂量300 mg而后75 mg/d口服，或直接给予75 mg/d常规剂量口服。分别检测患者入院时、治疗3 d后血小板聚集率，血小板抑制率，氯吡格雷抵抗情况。采用Taqman-PCR技术检测患者CYP2C19基因型，根据CYP2C19基因检测结果，按照是否携带突变基因A将患者分为野生型组(第5外显子G681A位点和第4外显子G636A位点均无突变基因A，34例)和突变型组(第5外显子G681A位点或第4外显子G636A位点有突变基因A，64例)。随访患者主要心血管不良事件(MACEs)发生情况。结果 CYP2C19*2基因型和CYP2C19*3基因型均符合Hardy-Weinberg平衡定律(P>0.05)，提示本研究纳入的样本具有较好的群体代表性。不同CYP2C19*2基因型患者入院时血小板聚集率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。CYP2C19*2中，GA基因型患者治疗3 d后血小板聚集率大于GG基因型(P0.05)。CYP2C19*3中，GG、GA基因型患者治疗3 d后血小板聚集率小于入院时血小板聚集率(P0.05)。结论 急性冠脉综合征患者CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抗血小板作用相关，含有CYP2C19第5外显子突变者服用常规剂量氯吡格雷后抗血小板作用减弱，预后较差，而第4外显子突变对患者预后影响相对较小。

    急性冠状动脉综合征；细胞色素P450酶系统；多态性,单核苷酸；血小板聚集抑制剂；血小板聚集；预后；CYP2C19；氯吡格雷

    石琳,常奕,王斌.急性冠脉综合征患者细胞色素P450的2C19基因多态性与氯吡格雷抗血小板作用及其预后的关系研究[J].中国全科医学，2017，20(21)：2583-2589.[www.chinagp.net]

    SHI L,CHANG Y,WANG B.Correlation of CYP2C19 genetic polymorphism with clopidogrel resistance and prognosis in patients with acute coronary syndrome[J].Chinese General Practice ......