方水芹，侯 进，陆新建，陈 美，张景慧，张小梅，张春华

    ·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

    家庭医生制度下居家护理员的IMPACT管理模式及其实践效果评价

    方水芹*，侯 进，陆新建，陈 美，张景慧，张小梅，张春华

    目的 探索家庭医生制度下居家护理员的IMPACT管理模式及其实践效果。方法 于2014年1月—2015年12月，采用定额抽样法在上海市浦东新区大团社区20个村居委中各选取10例居家护理员作为研究对象，共计200例。依据目前居家护理特点和社会需求，组织高校护理教育专家、医院或社区护理专家及全科医师对居家护理员管理模式进行深入探讨，借鉴企业先进的培训模式，构建了家庭医生制度下居家护理员的IMPACT管理模式，即组建管理团队-界定管理对象-实施IMPACT培训，并对200例居家护理员实施医院教学-社区巡讲-居家指导一体化管理。随访并比较培训前后居家护理员对老年患者照护常识自评情况、照护专业知识和护理操作技能的考核情况、老年患者生活质量的改善情况。结果 培训前、培训后3个月、6个月、12个月，居家护理员对老年患者日常护理、安全护理、心理护理、疾病护理、康复护理、临终照护各项自评分及自评总分比较，差异均有统计学意义(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2014年1月—2015年12月，采用定额抽样法，在上海市浦东新区大团社区20个村居委中选取居家护理员(包括家属、保姆、有职业资格证书的专业护理员)作为研究对象，每个村居委选取10例，共计200例。纳入标准：(1)在本社区居住6个月以上，能够理解和配合护理与随访；(2)年龄25～75岁，具有良好的读写和语言沟通能力，可以配合调查工作；(3)其护理对象为与家庭医生签约并建立健康档案、65岁以上、符合长期照护标准[3]〔通过中国健康老年人标准[4]、认知功能智力状态简易评价量表(MMSE)[5]、老年情感状态抑郁量表(GDS)[6]及日常生活能力量表(ADL)[7]等评估〕的老年患者；(4)对本研究知情同意。排除标准：(1)既往有精神疾病、阿尔茨海默病、聋、哑病史等认知、精神或交流障碍者；(2)老年患者或其家属拒绝，不能配合者；(3)非本社区常住居民，无法随访者。

    1.2 方法

    1.2.1 IMPACT管理模式的构建 本课题组依据目前居家护理特点和社会需求，组织高校护理教育专家、医院或社区护理专家及全科医师对居家护理员管理模式进行深入探讨，借鉴企业先进培训模式，构建了家庭医生制度下居家护理员的IMPACT管理模式(见图1)，即组建管理团队-界定管理对象-实施IMPACT培训 ......