窦丽稳，高伟波，朱继红

    ·急诊急救·

    新型口服抗凝药物急诊应用指导

    窦丽稳，高伟波*，朱继红

    抗凝药物是预防及治疗血栓栓塞性疾病的重要药物，华法林是目前临床最为常用的口服抗凝药，但存在治疗窗窄、起效慢、作用时间长、需频繁监测国际标准化比值等诸多临床问题。新型口服抗凝药物(NOACs)因安全、有效、使用方便，使其成为除华法林以外的首选药物，目前已应用于非瓣膜性心房颤动及静脉血栓栓塞症患者的栓塞事件预防。急诊是患者24 h入院的门户，急诊医生更多的面临NOACs所致出血等急症，本文为NOACs的安全应用及急诊医生的临床决策提供参考，对NOACs的种类、适应证、禁忌证及药物相互作用、出血风险评估及急诊处理方法等方面进行综述。

    抗凝药；新型口服抗凝药物；急诊处理；血栓栓塞

    窦丽稳，高伟波，朱继红.新型口服抗凝药物急诊应用指导[J].中国全科医学，2017，20(23)：2900-2905.[www.chinagp.net]

    DOU L W，GAO W B，ZHU J H.Emergency application guidance of novel oral anticoagulants[J].Chinese General Practice，2017，20(23)：2900-2905.

    血栓栓塞性疾病可分为动脉血栓栓塞症和静脉血栓栓塞症(VTE)两大类。前者血栓以血小板聚集为主，包括急性冠脉综合征、缺血性脑卒中、体循环血栓栓塞，治疗以抗血小板为主，辅以抗凝治疗；后者血栓主要由纤维蛋白和红细胞组成，包括深静脉血栓形成、肺栓塞、心房颤动所致脑卒中，治疗以抗凝为主。华法林是目前临床最为常用的口服抗凝药物，疗效确切，但其存在治疗窗窄、起效慢且作用时间长、需频繁监测国际标准化比值(INR)及调整药物剂量、易受食物及其他药物影响、治疗反应个体差异大等问题[1]。2010年以后，4种新型口服抗凝药物(novel oral anticoagulants，NOACs)相继上市：利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、达比加群酯。因剂量可固定、受食物影响小、无需监测凝血功能，使其受到越来越多的关注。目前在治疗VTE和非瓣膜性心房颤动患者的栓塞事件预防方面，NOACs应用的循证医学证据充分并得到相关指南的推荐[2]。

    肺栓塞、深静脉血栓形成、缺血性脑卒中、心房颤动等血栓栓塞性疾病均为急诊常见病，但目前NOACs并未在急诊患者中广泛应用，同时当面临NOACs所致出血等急症时，国内急诊科医生的临床决策并无相关指南可循 ......