陈丽燕，鄢丽萍，李妹芳，李正香

    ·论著·

    ·全科医生技能发展·

    急性冠脉综合征患者采用不同方法注射低分子肝素的不良反应研究

    陈丽燕，鄢丽萍*，李妹芳，李正香

    目的 通过观察低分子肝素不同的注射方法对疼痛、皮下硬结、皮下出血的影响，为寻找最佳注射方法提供依据。方法 选取2016年5—10月于江西省人民医院心内科采用低分子肝素抗凝的急性冠脉综合征住院患者60例为研究对象。由同一名护士依次采用方法A(平卧位传统注射法)、方法B(仰卧屈膝位垂直进针法)、方法C(端坐位垂直进针法)皮下注射低分子肝素4 000 Axa U(0.4 ml)/次，每次注射间隔24 h。由另1名护士于注射后进行注射部位疼痛程度、皮下硬结程度、皮肤颜色改变、皮下出血程度评价。结果 采用注射方法C时患者疼痛程度和皮下硬结程度较注射方法A、B轻，12、24 h皮肤颜色改变较注射方法A、B轻(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2016年5—10月于江西省人民医院心内科采用低分子肝素抗凝的急性冠脉综合征住院患者60例为研究对象，其中男38例，女22例；年龄49～81岁，平均年龄(64.4±13.7)岁；体质指数为16.8～28.4 kg/m2,平均体质指数为(23.4±3.2)kg/m2；高血压32例，糖尿病13例；主要诊断为急性ST段抬高型心肌梗死28例，非ST段抬高型心肌梗死12例，不稳定型心绞痛20例。纳入标准：(1)腹部皮肤无破损、出血、硬结、色素沉着及瘢痕；(2)无低分子肝素过敏；(3)血常规、凝血功能、肝肾功能正常；(4)知情同意。排除标准：(1)服用华法林；(2)患有出血性疾病；(3)孕妇；(4)精神障碍无法配合本研究。本研究获得江西省人民医院医学伦理委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 注射方法 各患者均接受3种不同的皮下注射方法。(1)方法A(平卧位传统注射法)：患者取平卧位，消毒皮肤后，采用传统注射法，护士左手拇指、示指绷紧皮肤，右手持注射器，以示指固定针栓针头斜面向上，与皮肤呈30°～40°快速刺入皮下，进针深度为针头长度的1/2～2/3，注入药物。注射毕，用无菌棉签轻压针刺处，快速拔针后按压片刻，直至不出血为止。(2)方法B(仰卧屈膝位垂直进针法)：患者取仰卧屈膝位，消毒后提捏腹壁皮肤形成皮褶，在皮褶最高点垂直进针，注射前针头向下，将空气弹至药液上方，注射时不需排气。10 s内注射完毕，针头在皮肤内停留10 s再拔出，一般情况不按压。若有出血压迫3 min，力度以皮肤下陷1 cm为准 ......