孙秋雪，吕雨梅*，张文越，赵守梅，孙丽丽，李 娟，许海莲

    社区脑卒中后残疾患者协同健康管理模式构建及管理效果研究

    孙秋雪1，吕雨梅1*，张文越2，赵守梅2，孙丽丽1，李 娟1，许海莲1

    目的构建社区脑卒中后残疾患者协同健康管理模式，并评价其管理效果。方法2016年1—6月，采用便利抽样法选取大庆市某两个社区内经住院或社区卫生服务中心(站)治疗后回归家庭的脑卒中后残疾患者60例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为管理组(30例)和对照组(30例)。两组患者均接受定期家庭访视和社区健康教育，管理组患者在此基础上由协同健康管理小组对其实施协同健康管理。协同健康管理小组包括研究人员、康复治疗师、心理学专家、社区卫生服务中心管理人员，主要采取个性化康复管理、情绪管理、信息化管理以及患者自我管理等措施。分别于管理前及管理3、6个月时，采用改良Barthel指数(MBI)量表、抑郁自评量表(SDS)、一般自我效能感量表(GSES)、家庭功能评估量表(APGAR)、社会功能活动问卷(FAQ)评价管理效果。结果重复测量方差分析显示，组间、时间对MBI、SDS、GSES、APGAR、FAQ评分存在交互作用，且主效应显著(P0.05)；MBI评分比较，差异有统计学意义(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 2016年1—6月，采用便利抽样法选取大庆市某两个社区内经住院或社区卫生服务中心(站)治疗后回归家庭的脑卒中后残疾患者60例为研究对象。纳入标准：(1)符合全国第4次脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[6]标准，经颅脑CT或MRI诊断为脑卒中；(2)年龄40～85岁；(3)意识清醒，生命体征平稳，能正常进行语言交流；(4)改良Barthel指数(MBI)评分

    2 结果

    2.1 一般资料比较 两组患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、职业、脑卒中类型、病程、发作次数、残疾程度以及高血压、糖尿病检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

    2.2 管理前后各量表评分比较 重复测量方差分析显示，组间、时间对MBI、SDS、GSES、APGAR、FAQ评分存在交互作用，且主效应显著(P0.05)。管理3、6个月时，管理组MBI、GSES、APGAR评分高于对照组，SDS、FAQ评分低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)；MBI评分比较，差异有统计学意义(P

    表1 个性化康复管理内容

    注：MBI=改良Barthel指数 ......