杨敬宇，燕 武，葛勇宏，雷 丹

    ·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

    甘肃省新农合分级诊疗实施现状研究

    杨敬宇1，2，燕 武2*，葛勇宏2，雷 丹2

    目的探讨甘肃省新农合分级诊疗的实施现状，为促进新农合分级诊疗制度的进一步完善提供政策建议。方法于2016年3月，通过2014—2015年国家卫生计生统计信息网络直报数据，收集各级医疗机构的卫生资源配置、医疗服务利用、医疗服务效率、医疗服务费用、基层医疗卫生机构转诊情况指标；通过2014—2015年甘肃省新型农村合作医疗管理中心数据，收集甘肃省新农合筹资补偿、资金流向指标。结果2015年甘肃省医疗机构总门诊人次较2014年增长7.56%，三级医院、县级医院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室分别增长7.18%、8.82%、1.64%、0.03%，乡镇卫生院下降0.90%；总出院人次较2014年增长16.29%，三级医院、县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)分别增长2.28%、33.05%、4.19%、17.02%。2015年甘肃省平均病床使用率较2014年下降0.59个百分点，三级医院、县级医院、社区卫生服务中心(站)分别下降1.92、1.55、0.64个百分点，乡镇卫生院增长1.08个百分点。2015年甘肃省门诊次均医疗费用较2014年增长9.19%，次均住院费用较2014年增长5.91%。2015年乡镇卫生院接诊下转人次较2014年下降0.60%，向上转诊人次较2014年增长17.95%。2015年甘肃省新农合统筹资金、基金支出、补偿人次分别较2014年增长21.69%、10.71%、17.74%，其中住院补偿人次和补偿基金分别较2014年增长10.38%、6.83%，县级医疗机构新农合住院补偿基金较2014年增长14.44%。结论甘肃省新农合分级诊疗工作取得了一定成效，三级医院和基层医疗卫生机构的医疗服务量均有所提高，乡镇卫生院县域内首诊与双向转诊地位凸显，新农合基金县级医疗机构占比有所增长，但依然存在医疗资源浪费、基层医疗卫生机构服务水平不足、医疗信息共享不畅通等问题。

    分级诊疗；新型农村合作医疗；实施现状；甘肃

    2013年，党的十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出：“完善分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”[1]。2014年，围绕“优化供给，引导需求”的政策主线，甘肃省在平凉市、定西市、白银市会宁县“两市一县”开展了新农合分级诊疗试点；在总结试点工作的基础上，甘肃省制定了《甘肃省分级诊疗工作实施方案》[2](《工作方案》)、《甘肃省医师多点执业管理办法(2014)》[3]等一系列配套文件 ......