冯芮华，王小万，王增武，李 建，王 馨，崔月颖

    ·用药指导·

    【编者按】 临床随机对照试验(RCT)是目前最高等级的临床证据，但其需要严格控制试验条件，在可能有效的目标人群中进行标准化治疗，样本量小，随访时间短。近年来，真实世界研究的应用范围逐渐扩大，其研究数据来自真实的医疗环境，反映实际诊疗过程和真实条件下的患者健康状况。本期即采用真实世界观察性研究，分别对两种社区降压药物和骨性关节炎疼痛治疗药物的成本-效果进行了评价，能真实地反映这些药物的疗效与成本。临床可以借鉴此研究结果，以取得良好的社会和经济效果，降低患者的经济负担。

    基于倾向指数匹配法的两种社区常用二联降压药物组合的成本-效果分析

    冯芮华1，王小万1，王增武2*，李 建1，王 馨2，崔月颖1

    目的根据大样本、多中心临床观察性数据，基于倾向指数匹配法评价两种社区常用二联降压药物组合的成本-效果。方法2011年9月—2012年10月，选取国家卫生与计划生育委员会公益性卫生行业科研专项资料中应用二联降压药物治疗的资料齐全且规范化管理满1年的高血压患者2 338例，分别是钙拮抗剂+血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(1 559例)和钙拮抗剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(779例)。以患者治疗方案为因变量，以协变量(所有影响抗高血压药物治疗效果的变量)为自变量建立Logistic回归模型，并计算高血压患者的倾向指数，以倾向指数为距离函数进行样本卡钳匹配，然后利用匹配后的样本进行成本-效果分析。结果匹配后协变量在两组之间的分布达到很好的均衡；与钙拮抗剂+ARB〔1 590.4(1 455.9)元〕相比，钙拮抗剂+ACEI〔569.4(1 513.7)元〕的年人均成本较低(P0.05)。无论是收缩压、舒张压下降率，还是血压控制率，钙拮抗剂+ACEI(45.2、52.7、6.9)的成本-效果较钙拮抗剂+ARB(116.1、131.4、18.3)下降2倍左右。结论采用倾向指数匹配法能有效降低混杂偏倚，钙拮抗剂+ACEI具有较好的成本-效果。

    高血压；社区卫生服务；钙拮抗剂；血管紧张素转化酶抑制剂；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；成本及成本分析；成本-效果分析

    高血压是最常见的慢性非传染性疾病，也是心血管病最重要的危险因素[1]，已成为我国建设健康中国的重要障碍。2015-06-30国务院新闻办发布2012年国民营养与慢性病状况调查报告，中国18岁以上居民高血压患病率为25.2%，根据2010年第六次全国人口普查数据测算高血压患病人数为2.7亿[2] ......