邓 明，张 柠

    ·社区卫生服务平台·

    【编者按】 随着新医改政策的逐步全面实施，医联体、分级诊疗服务体系及双向转诊体系进一步完善，我国基层医疗水平不断提高，但也存在社区居民首诊不愿进社区、在门诊签约先预约后爽约的难题，给基层医疗带来了不少困扰。本期即对慢性病患者的社区首诊意愿和签约慢性患者预约就诊现状进行调查，深入分析其内在的影响因素，提出干预措施，从而进一步提高社区卫生服务质量及患者满意度。

    医联体服务模式下慢性病患者社区首诊意愿分析

    邓 明，张 柠*

    目的通过了解医联体服务模式下慢性病患者社区首诊意愿及其影响因素，为进一步提高医联体建设成效、完善分级诊疗服务体系建设提供参考意见。方法2016年6月，采用多阶段抽样方法，从北京朝阳医院医联体和清华大学附属北京市垂杨柳医院医联体中，抽取4所社区卫生服务中心(以下简称社区)内的341例慢性病患者进行调查。采用自行编制的调查问卷对慢性病患者进行面对面访谈式调查。问卷内容主要包括人口学特征、社区首诊意愿及相关情况、对医联体的了解情况。采用多因素Logistic回归分析分析慢性病患者社区首诊意愿的影响因素。结果共发放问卷341份，回收问卷341份，回收率100.0%，剔除回答问题前后逻辑不一致的问卷，有效问卷320份，有效回收率93.8%。66.6%(213/320)的慢性病患者有社区首诊意愿。57.8%(185/320)的慢性病患者对医联体了解。不同职业、受教育程度、医疗保险类型、慢性病对生活影响程度的慢性病患者社区首诊意愿比较，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 2016年6月，采用多阶段抽样方法，第一阶段，采取典型抽样方法抽取医联体，在北京市朝阳区分别抽取北京朝阳医院医联体和垂杨柳医院医联体；第二阶段，在医联体范围内采用随机抽样方法分别另抽取2所社区卫生服务中心(以下简称社区)，对抽取的4所社区的341例慢性病患者进行调查。纳入标准：明确诊断为高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的慢性病患者；排除标准：不能自主答题者。

    1.2 方法 采用自行编制的调查问卷进行调查。由经过培训的调查员对慢性病患者进行面对面访谈式询问，再由调查员填写问卷，问卷当场回收。问卷内容主要包括人口学特征、社区首诊意愿及相关情况、对医联体的了解情况。以慢性病患者自己或其家人如果出现慢性病症状，愿意首先选择去社区就诊作为有社区首诊意愿；以受访者是否听说过医联体，判断受访者对医联体的了解情况，如果受访者对医联体不了解，由调查员向受访者进行解释。

    1.3 质量控制 对调查人员进行统一培训 ......