秦江梅，林春梅，张丽芳，张艳春

    提升患者的就诊体验是改善医疗服务的核心，也是我国“十三五”期间的重要工作任务之一。同时，随着医改的深入，如何提高基层医疗卫生机构的卫生服务能力逐渐成为一项具有重要现实意义和实践意义的问题。而患者满意度分析是对传统医疗服务质量评价方法的补充与完善，有利于提高基层医疗卫生机构的医疗服务质量，增强其竞争力，促进其可持续发展[1]。本文通过对2014—2016年国家卫生计生委会同财政部对17个省

    34个基层卫生综合改革重点联系区县(重点联系区县)的监测与调查数据进行分析，旨在了解基层卫生综合改革推进过程中患者的基层就诊获得感和满意度，从而为今后进一步改善和完善相关政策提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2014年在17个省34个重点联系区县中分别随机抽取3个样本街道/乡镇的相应基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心/乡镇卫生院)，样本街道数和样本乡镇数的确定考虑当地城镇人口和农村人口比例，最终抽取102个基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心57个、乡镇卫生院45个。2014—2016年均在该102个基层医疗卫生机构中选取调查当天的就诊患者为研究对象，每个机构至少选取30例，最终分别纳入愿意接受调查的患者3 171、3 121、3 092例。

    1.2 研究方法 采用国家卫生计生委卫生发展研究中心设计的问卷，对纳入患者进行调查。2014年问卷的主要内容为：(1)患者的基本情况，包括性别、年龄等；(2)基层首诊意愿及不选择基层首诊的原因；(3)基层就诊满意度，包括对就诊环境、服务态度、技术水平、报销比例、药品价格、药品种类、预防保健服务、一般诊疗费的满意度及总体满意度，选项为“非常满意”“比较满意”“基本满意”“不太满意”“很不满意”，本文以“非常满意”“比较满意”“基本满意”为满意。2015、2016年问卷在2014年问卷的基础上，增加居民的就诊可持续性和反应性条目，包括：是否与全科医生团队签约、是否需要基层医疗卫生机构转诊至大医院、是否每次到同一名医生处就诊、就诊时是否有大医院专家坐诊、医生是否了解患者病情、患者是否有足够时间提问、开高价药时医生是否征求患者意见。前2个条目的选项为“是”“否”；后5个条目的选项为“一定是”“可能是”“可能不是”“绝对不是”“不确定/记不清”，均以“一定是”为“是”。由国家卫生计生委基层司组织对各重点联系区县调查指导员进行统一培训，具体调查由第三方机构进行，各区县第三方机构有所不同，包括中央专家团队、地方专家团队、高等院校、疾病预防控制机构等 ......