韩舒羽，胡雁，朱政，赵蕊

    虽然全球艾滋病发病率整体有所下降，但部分国家和地区却处于上升趋势，在撒哈拉以南非洲，未成年少女和女性的感染率是同龄少男和男性的两倍，医疗资源的覆盖存在性别不平等性[1]。在我国HIV/AIDS女性患者的上升幅度也较明显，男女比例从流行早期的男性占绝大多数，演变到现在男女比例为3∶1[2]。全球已开展众多针对艾滋病女性患者心理社会干预的研究，其中以美国迈阿密大学的“压力管理和放松训练/表达性支持治疗女性研究项目(SMART/EST Women's Program)”为典型的系列研究。该系列研究始于1996年，已进行十余项子项目，涉及美国3个州的不同地区，旨在帮助不同文化背景下的艾滋病弱势女性提高整体的生活质量和健康水平，减少焦虑和抑郁，加强压力的应对技巧和缓解策略，提高自我效能，增加社会支持等[3-7]。本文对该系列研究进行综述，以期对国内艾滋病研究和实践提供参考和借鉴。

    1 认知行为压力管理(CBSM)和表达性支持治疗(EST)的核心内容

    SMART/EST系列研究运用CBSM[8]模式为理论框架，以HIV/AIDS阳性的女性患者为研究对象，已进行7项随机对照试验[9-15]，2项2×2析因设计对照研究[7，16]，2 项转化实验[3，17]，1 项非同期历史对照试验[6]。研究者对试验组的研究对象提供小组形式的课程，120 min/次，90 min为压力管理，30 min为放松训练。干预具体包括以下内容：(1)以授课形式讲述压力的生理影响，压力和情绪的认知行为解释，鉴别认知紊乱和自动化思维，理性思维替换，应对技能训练，自信训练，愤怒管理，如何识别社会支持资源等内容。(2)放松训练：包括渐进性肌肉放松、腹式呼吸和冥想以及自我暗示训练3种放松技巧。(3)EST：EST通过提供小组形式的社会支持环境，使其倾诉应激压力和不良情绪，以帮助患者相互支持和减少孤独感，增加家庭和社会支持，改变自我外观和自我认识，将经历常态化，促进情感表达，改善医患关系，化解对死亡的恐惧和不正确认识等。干预框架中的CBSM和EST组合简称CBSM+干预。相比于试验组实行小组环境的CBSM+干预，对照组则提供独立的环境让参与者观看录像带，每次观看45 min的教育性录像带和75 min的娱乐性录像带。教育性录像带提供的知识和信息与试验组相同[9]。

    2 SMART/EST女性研究项目的研究过程

    SMART/EST女性研究项目采用多中心系列临床试验设计，研究对象从佛罗里达州、纽约州、新泽西州等3个HIV阳性女性聚集地区的医院、社区卫生服务中心招募 ......