张俊玟，曾泱，梁美蓉，刘晖，江维，曾四元*

    宫颈鳞癌患者伴有腹膜后淋巴结转移是影响其生存及复发转移的重要原因，更是治疗方案选择的重要依据，如术前进行新辅助化疗或术中加做切除腹主动脉旁淋巴结，故术前评估是否伴有腹膜后淋巴结转移具有重要意义。目前，临床医生主要通过妇科检查对宫颈癌患者进行国际妇产科联盟(FIGO)临床分期，该方法无法了解是否伴有腹膜后淋巴结转移。CT价格适中、图像直观，因此在判断腹膜后淋巴结转移中运用较普遍；鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)是鳞癌的肿瘤标志物，其特异度高，现被普遍用于宫颈鳞癌的辅助检查。研究表明，血清SCC-Ag水平不仅与宫颈鳞癌的发生有关，而且还与其侵袭、转移、复发等生物学行为有一定关系，更是与其大小、分期及是否有腹膜后淋巴结转移等有关[1]。本研究探讨术前CT、血清SCC-Ag水平单独及联合检查对宫颈鳞癌患者术前诊断腹膜后淋巴结转移的价值，为宫颈鳞癌患者治疗方式的选择及改善预后提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2014—2016年江西省妇幼保健院收治的经宫颈活组织检查及术后病理确诊的宫颈鳞癌初治患者132例为研究对象，年龄23～65岁，平均年龄(45.4±8.9)岁。纳入标准∶(1)FIGO分期为ⅠA2～ⅠB1期，行腹式或腹腔镜下广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除及/或腹主动脉旁淋巴结切除(或取样)；FIGO分期为ⅠB2～ⅢB期，行腹腔镜下盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结切除(或取样)。(2)术前均行螺旋CT增强扫描及血清SCC-Ag检测。(3)无其他恶性肿瘤及影响血清SCC-Ag水平的疾病，如皮肤病、呼吸系统疾病等。本研究方案经本院医学伦理委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 螺旋CT 患者均在术前半个月内行全腹CT(西门子股份公司)检查，扫描时嘱患者平静呼吸，增强剂采用非离子型对比剂经肘静脉注射，速率为3.5 ml/s，延迟30 s扫描。扫描层厚为5 mm，间距为5 mm，扫描范围为自膈顶至外阴水平。CT影像资料均由影像科医师和妇科肿瘤医师共同审阅，测量腹主动脉旁及盆腔淋巴结的部位及横轴位最短径。

    1.2.2 血清SCC-Ag水平检测 采用普通管采集患者静脉血3 ml，以3 500 r/min离心10 min(离心半径为10 cm)，分离血清，SCC-Ag以微粒子酶免疫分析法(雅培公司全自动荧光酶标分析仪)检测。

    1.2.3 手术方法 FIGO分期为ⅠA2～ⅠB1期的患者，行腹式或腹腔镜下广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除及/或腹主动脉旁淋巴结切除；FIGO分期为ⅠB2～ⅢB期患者 ......