宁丽娜,尚进,赵继芳,窦艳娜,肖静,刘栋,程根阳,赵占正*

    当前，慢性肾脏病发病率逐年上升，已成为世界范围内重要的公共卫生问题之一[1]。肾脏替代治疗是终末期肾脏病(ESRD)患者维持生命的主要方法。腹膜透析(PD)在20世纪60年代首次引入肾脏替代治疗，全球11%的肾脏替代治疗患者接受PD[2]。与血液透析相比，PD有其独特优点，如操作简便、较高的早期生存率、良好的残肾功能保护作用等，是ESRD患者主要的肾脏替代治疗方式之一[3]。PD并发症如腹膜炎等仍是导致技术失败和患者死亡的重要原因[4-6]。有研究表明，患者在PD置管术后的3～6个月发生腹膜炎的风险增加[7]。本研究旨在探讨行PD治疗的ESRD患者首次发生腹膜炎的危险因素，为预防PD患者腹膜炎的发生提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2013—2015年于郑州大学第一附属医院肾脏病医院接受PD置管术并开始维持性PD的213例患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)在本院行PD置管术，患者及其看护于置管后接受标准化PD操作培训，应用进口腹膜透析液(1.5%、2.5%低钙腹膜透析液，Baxter公司)；(3)在开始PD后的6个月内进行腹膜平衡试验及透析充分性测试。排除标准：(1)置管前进行血液透析治疗；(2)急性肾衰竭或药物中毒。本研究通过郑州大学第一附属医院医学科研伦理委员会批准，患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。

    1.2 方法 收集患者临床资料，包括性别、年龄、体质指数、吸烟状态、有无高血压和糖尿病、开始PD时血清清蛋白水平，以及腹膜转运功能。

    以患者接受PD置管术并开始维持性PD为随访起点，结局事件为首次发生腹膜炎，随访至患者转为血液透析、肾移植、死亡或研究终点(2015-12-31)。参照2016年国际腹膜透析协会(ISPD)指南，至少符合以下2项者可诊断为PD相关性腹膜炎：(1)有腹膜炎的症状和体征，如腹痛、透出液浑浊、伴或不伴发热；(2)透出液白细胞计数>100×106/L，其中多核细胞>50%；(3)透出液涂片或培养有病原体[8]。

    1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料采用(x±s)表示,计数资料采用频数或百分比表示；采用Kaplan-Meier法绘制ESRD患者首次发生腹膜炎的生存曲线，以Log-rank检验进行单因素分析；采用多因素Cox比例风险回归模型分析ESRD患者首次发生腹膜炎的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果 ......