李文安，刘凯，江帆，仝珊，周晓莉，候晓晓，韩坤元

    慢性稳定性心力衰竭突然发生恶化称为急性失代偿性心力衰竭(ADHF)，是一种预后极差的系统综合征[1]。ADHF患者中，心肾功能相互影响，肾功能恶化(WRF)已被确认为不良预后的独立危险因素[2]。ADHF发生后由于心脏泵衰竭或心源性休克，导致肾脏灌注明显减少，引起肾功能快速恶化[2]，但也有研究指出肾静脉淤血在肾功能恶化的进程中比肾脏灌注减少发挥更重要的作用[3]。ADHF发生后由于静脉淤血引起肝功能不全较常见，血清碱性磷酸酶(ALP)是肝功能不全的检测指标之一[4]。然而ALP与ADHF患者WRF发生是否直接相关的研究较为缺乏，本研究旨在探讨两者间的关系。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2013年6月—2016年6月于海南省人民医院心血管内科和老年病科就诊的ADHF患者972例为研究对象。纳入标准：(1)符合ADHF的诊断标准，诊断标准参照中国心力衰竭诊断和治疗指南2014版[1]；(2)有入院时的血清ALP数据。排除标准：(1)年龄<18岁；(2)有原发性肝病病史；(3)入院时估算肾小球滤过率(eGFR)<15 ml·min-1·(1.73 m2)-1；(4)正在行血液透析或腹膜透析者。根据有无WRF分为无WRF组840例和WRF组132例。WRF定义为住院期间血肌酐在入院初次检测的水平上增加超过0.3 mg/dl(26.5 μmol/L)或慢性肾脏病患者的 eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1[1]。本研究经海南省人民医院伦理委员会审批通过，所有患者均已签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般资料的收集 收集所有患者的性别、年龄、收缩压、舒张压、心率、既往史、药物治疗情况等一般资料。

    1.2.2 实验室指标的检测 所有入选患者入院空腹12 h后于次日清晨采集血样并送至检验科进行检测。(1)生化指标的检测：采用德国西门子ADVIA 2400全自动生化分析仪和上海西门子医学诊断产品有限公司生产的试剂盒检测相关生化指标。血浆脑钠肽(BNP)水平采用微粒子捕捉免疫发光技术(MEIA)检测，BNP参考范围为0～100 ng/L；血肌酐采用肌氨酸氧化酶法；血红蛋白采用十二烷基硫酸钠(SLS)血红蛋白检测法；血清清蛋白采用溴甲酚绿法；血钠采用离子选择性电极间接法；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油采用酶法；乳酸脱氢酶采用速率法；总胆红素(T-Bil)采用氧化酶法；ALP采用AMP缓冲液法；谷氨酰转移酶(GGT)、AST、ALT采用国际临床化学联合会(IFCC)法 ......