刘宏杰，石红梅，邢丽丽，彭晓霞

    随着经济的迅速发展、人们生活方式的改变和人口老龄化进程的加快，糖尿病已经成为我国主要的社会健康问题[1]。FISHER教授表示：“即使糖尿病患者平均每年与医生的会面时间多达6个小时，仍有8 760个小时需要自己独自面对”[2]。由此可见，自我管理对糖尿病治疗起着关键作用。自我管理能力的提高主要通过糖尿病健康教育[3]。目前，健康教育主要依赖医务人员，但由于医务人员的人力和时间有限，远满足不了庞大的糖尿病人群的需要，因此糖尿病同伴支持就显得尤为重要[3]。同伴支持是指通过多样化的形式使具有相似疾病、身体状况或经历的患者，彼此之间提供实质性的帮助以及在生活实践、社会和情感方面的支持[4]。有研究证实，同伴支持可以通过改善生活方式提高患者对糖尿病的预防和管理能力[5]，提高慢性疾病患者自我管理的积极性和依从性，尤其是对于糖尿病管理水平较低的人群[6]。另外，同伴支持由糖尿病患者主持，可分担医护人员的工作量，减轻其负担，取得比医护人员单独干预更好的成效[7]。近些年关于同伴支持模式对2型糖尿病患者自我管理能力影响分析的时间跨度为3～24个月[8-10]，更长时间跨度的研究比较缺乏。2013年北京市东城区疾病预防控制中心实施了一项社区试验，在2型糖尿病患者中成立同伴支持小组，进行了为期6个月的行为干预，并在干预前后对干预组及对照组进行问卷调查。本研究通过对这些糖尿病患者进行3年期(36个月)随访，对比两组基线、干预6个月、干预36个月自我效能得分的变化，探讨同伴支持模式对2型糖尿病患者自我效能及血糖控制的远期影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2013年选取北京市东城区南片(原崇文区)5个社区卫生服务中心为研究现场，每个社区卫生服务中心选取1个对照组、1个干预组，每组人数为15人左右。研究开始时纳入研究的5个干预小组共80人，每组15～18人；5个对照小组共74人，除1组14人外，其余每组15人。干预组和对照组采用随机数字表法进行随机分配。纳入标准：(1)确诊的2型糖尿病患者[11]；(2)18岁<年龄<75岁；(3)愿意参加糖尿病同伴小组活动并签署知情同意书；(4)社区卫生服务站糖尿病规范化管理患者，且未参加过同伴支持小组活动。排除标准：(1)患有心、脑、肾等严重并发症；(2)不能坚持参加同伴支持活动者。6个月时对照组和干预组分别有2人因个人原因退出；36个月时对照组死亡2人、失访2人，干预组死亡2人。最终纳入研究的糖尿病患者144人，随访率为93.5%，其中干预组76人，对照组68人 ......