李连文 ，刘北忠，，陈建斌，姚仕菲，陈敏，赵毅，刘路，钟梁*

    急性早幼粒细胞白血病(APL)是外周血、骨髓中异常早幼粒细胞增多、凝血功能异常、出现特异性染色体易位即t(15；17)(q22；q21)为特征的一类特殊类型急性白血病。随着全反式维甲酸(ATRA)及砷剂的引入，APL已由一类高致死性疾病发展为可获得较高治愈率的恶性血液肿瘤。如今，ATRA和三氧化二砷(ATO)已成为美国国立综合癌症网络(NCCN)推荐的APL诱导治疗一线用药[1]。虽然目前中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南(2014年版)中已明确诱导治疗过程仅高危组可加用细胞毒性药物[2]，但仍普遍存在低中危组APL加用细胞毒性药物的情况，这是鉴于

    ATRA和ATO双诱导治疗后存在早幼粒细胞的进一步分化，白细胞总数增高，有发生分化综合征(DS)的高风险，因此在ATRA和ATO双诱导治疗期间加用细胞毒性药物也是非常有必要的。但是，目前NCCN指南和APL中国诊疗指南并未明确指出何时使用细胞毒性药物，因此本研究就低中危组双诱导基础上何时加用细胞毒性药物进行分析探讨，以期发现更优的化疗方案，为临床治疗提供观点。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2011年3月—2017年4月重庆医科大学附属第一医院收治的初诊APL患者36例。纳入标准：(1)符合中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南(2014年版)中关于APL的诊断标准[2]；(2)符合低中危组危险分层即诱导治疗前外周血白细胞计数(WBC)≤10×109/L，血小板计数(PLT)≤40×109/L；(3)PML/RARA融合基因阳性；(4)无使用细胞毒性药物及ATO的心脏禁忌证；(5)无严重肝肾功能损害；(6)必须使用ATRA+ATO双诱导治疗。排除标准：(1)尚未进入诱导缓解治疗或者诱导治疗开始3 d死亡的APL患者；(2)诱导缓解阶段未使用细胞毒性药物；(3)单用ATO诱导或者单用ATRA诱导治疗。

    1.2 临床资料搜集 回顾性收集研究对象的临床资料，包括性别、年龄、诱导缓解治疗方案以及每两天进行1次血常规检查、每3天进行1次凝血功能检测〔纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、FIB降解产物(FDP)〕、每周进行1次肝肾功能检测等。患者均于治疗前行骨髓形态学和PML/RARA融合基因检测，并于治疗后28～30 d再次检测骨髓形态学。

    1.3 分组 根据加入细胞毒性药物时外周血WBC，以不同的标准对患者进行分组：(1)(10～20)×109/L组 和 >20×109/L组；(2)(10～ 25)×109/L组和>25×109/L组；(3)(10～30)×109/L组和>30×109/L 组 ......