孙利，刘兴洲，2*，黄光

    本研究背景：

    在1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)的癫痫发作分类中，强直发作被列入全部性发作。在这些发作中肢体、躯干的非对称性受累或脑电图的局灶式样放电能够使临床医务人员做出局灶相关性癫痫而非全部性癫痫的判断。有学者认为全部性强直发作并非一定源于双侧大脑半球弥漫的癫痫放电活动，此种类型发作也可以产生于大脑皮质的区域性放电，使这一区域产生强直症状，而致痫区是局灶性的且远离该区。对于难治性癫痫术前评估，单纯视觉分析具有双侧肢体起始的强直发作的局灶相关性癫痫患者，是否有更客观、更直接的分析方法证明双侧肢体的强直发作实质为单侧性或双侧但具有不对称性的特点，从而为致痫区的定侧甚至定位提供有价值的信息，目前国内外有关文献匮乏此方面的报道。本文旨在分析具有双侧强直发作的局灶相关性癫痫患者的强直关节运动轨迹，确定双侧肢体强直的非对称性特点及其侧向性定位诊断价值。

    在难治性癫痫患者术前评估中如何确定致痫区(EZ)的侧别、位置至关重要。临床症状学分析常可以提供重要的信息。肢体强直作为常见的运动症状很早被人们认识和研究，单侧肢体强直在继发性全面强直阵挛癫痫中具有良好的定侧意义[1-3]。然而，癫痫中单侧肢体强直发生率仅为7.4%～25.0%，而双侧肢体强直发生率高达76.0%～85.0%[3-4]。本研究通过对22例双侧肢体强直起始的局灶性癫痫患者肢体强直的演变过程及时间相关性分析，探究双侧肢体强直的非对称性特点及其定侧意义，从而为临床诊断和治疗提供帮助。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2013年3月—2016年3月首都医科大学附属三博脑科医院癫痫中心住院并经过长程视频脑电图监测及综合评估的癫痫患者。入选标准：(1)局灶相关性癫痫：皮质局灶切除术后随访1年以上符合国际抗癫痫联盟(ILAE)术后分级标准Ⅰ～Ⅲ级；(2)视觉分析强直为双侧上肢同时出现。(3)患者或家属签署知情同意书。所有发作由3名临床神经科医师详细分析，分析结果至少有2名医师同意。排除标准：(1)既往有与癫痫相关的手术；(2)一侧或双侧上肢存在严重功能缺损。共纳入22例患者，其中男16例，女6例；年龄7～46岁，平均年龄(21.0±10.4)岁；发病年龄10个月～26岁，平均发病年龄(10.0±8.6)岁；病程1～25年，平均病程(11.0±6.5)年。22例患者均进行长程视频脑电图检查及高分辨率颅脑MRI检查(T1、T2、T2flair、冠位flair)，8例患者接受颅内电极置入(7例硬膜下，1例硬膜外)，5例行正电子发射计算机断层显像(PET)检查 ......