孙桂锋，刘宇，李艳，薛玉增

    随着对慢性心力衰竭研究的深入和药物临床证据的增多，治疗心力衰竭的药物方案逐渐达成共识，而且坚持规范的药物治疗可使患者获益。美国心脏病学会基金会(ACCF)和美国心脏协会(AHA)联合制订的2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南[1]中明确了慢性心力衰竭患者的药物治疗方案，并第1次提出指南导向药物治疗(GDMT)，且明确提出在临床实践中应遵循GDMT。我国2014年心力衰竭管理指南中也明确了心力衰竭患者的药物治疗方案[2]，GDMT成为监测心力衰竭患者是否得到规范化治疗、判断医师是否执行指南、判断医院心力衰竭治疗水平的指标。

    多数慢性心力衰竭患者生活在基层地区，基层医院是治疗慢性心力衰竭患者的主要医院。但目前关于基层医院心力衰竭的治疗现状相关报道较少。本研究旨在调查基层医院慢性心力衰竭的治疗现状，以期为更好地指导慢性心力衰竭患者的治疗提供方向。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2015年6月对聊城市各县区县级医院和乡镇医院进行调查，聊城市共7个县，纳入各县的县级医院1个，包括阳谷县人民医院、冠县人民医院、莘县人民医院、高唐县人民医院、东阿县人民医院、临清市人民医院、茬平县人民医院，均为二级医院，并在各县内采用随机数字表法抽取2个乡镇医院，共纳入14个乡镇医院，均为一级医院。以调查当天的值班医生为调查对象，调查患者为所调查医生近3个月治疗的心力衰竭住院患者。

    本研究背景：

    临床指南是根据大量最新的循证证据而制定的文件，对规范疾病的诊治、管理具有重要的参考价值。美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)及中华医学会心血管病学分会制定的心力衰竭管理指南明确了心力衰竭的药物治疗方案，但基层医疗机构对指南的依从性不佳。本文调查了基层医院心力衰竭患者的治疗现状，并分析影响医师指南依从性的因素，为规范心力衰竭的药物治疗提供了依据。

    1.2 调查方法

    1.2.1 医生调查问卷 自行设计医生调查问卷，包括性别、年龄、获得医师资格年限、对心力衰竭指南的态度、是否取得心内科医师资格、缺乏心力衰竭指南的学习资料、医生对心力衰竭指南的掌握程度、医院的硬件设施以及是否重视心力衰竭患者的规范化治疗。其中对心力衰竭指南的态度包括9个问题，指南对指导临床应用过于简单？指南对临床实践要求太严格？指南太复杂？指南是提供专家建议的便利方式？指南是好的教育工具？在临床实践中影响医生的决定？不认同指南的某些观点？遵循指南的治疗无效？在临床实践中不同于所执行指南 ......