杨霄霄，孙亚萍，薛旗山，李德强，赵丽君，闫春良*

    替吉奥(S-1)为氟尿嘧啶类口服抗癌药物，可用于胃癌、头颈部癌、结直肠癌及非小细胞肺癌等治疗。有关使用S-1导致药物性间质性肺疾病(drug-induced interstitial lung disease，DILD)，鲜见报道。本文报道了2016年9月北京航天总医院收治的1例S-1导致重症DILD患者的临床资料、诊疗经过，并对相关文献进行复习，以提高临床医生对S-1导致DILD的认识。

    1 病例简介

    患者，男，66岁，身高173 cm，体质量80 kg，体表面积2.0 m2，主因“间断发热20余天，再发3 d”于2016-09-23收入北京航天总医院。既往史：2013年因膀胱癌行根治性膀胱全切除术；2016年8月因膀胱癌颈部淋巴结转移口服S-1(早餐后40 mg，晚餐后60 mg，服21 d、休14 d为1个疗程)，于第2个疗程第5天出现发热(最高体温38 ℃)，查血常规示白细胞计数(WBC)1.31×109/L〔参考范围：(4.00～10.00)×109/L〕，中性粒细胞(NE)0.67×109/L〔参考范围：(2.00～7.00)×109/L〕，血小板计数(PLT)88×109/L〔参考范围：(100～300)×109/L〕，C反应蛋白(CRP)55.0 mg/L(参考范围：<100.0 mg/L)；2016-08-31查肺部CT：双下肺近胸膜处可见细网格影(见图1)。予以重组人粒细胞刺激因子升高白细胞及间断服用非甾体抗炎药后体温降至正常。2016-09-20(第3个疗程第3天)因服用S-1后再次出现低热，3 d后入院。入院查体：左颈部及锁骨上窝可触及多枚鸽子蛋大小淋巴结，质韧、活动差、无压痛，双下肺可闻及Velcro啰音，无杵状指。于2016-09-24查血常规：WBC 3.76×109/L，NE 2.47×109/L，淋巴细胞计数(LY)1.14×109/L〔参考范围：(0.80～4.00)×109/L〕，尿常规、肝肾功能、电解质等正常。入院后继续予以S-1化疗，同时予以胸腺五肽、乌苯美司等提高免疫力。患者仍间断低热，但可自行降至正常。2016-09-27(入院第5天)复查WBC 1.38×109/L，NE 0.46×109/L，PLT 56×109/L，CRP 129.0 mg/L，降钙素原(PCT)0.22 ng/ml(参考范围：0～0.25 ng/ml)。予以皮下注射重组人粒细胞刺激因子(生产厂家：山东齐鲁制药有限公司)300 μg，1次/d ......