徐忠梅，于卫华，吴梦余

    糖尿病是老年人常见的慢性病之一，由于老年糖尿病患者周围血管和神经病变、下肢感觉和血液循环障碍发生风险较大，易出现平衡及移动障碍，故跌倒风险更大，更易产生害怕跌倒心理[1]。害怕跌倒是指个体在进行基本、非危险的日常活动时为了避免发生跌倒而出现的自我效能降低[2]。有研究指出，老年人害怕跌倒与步态改变有关[3-5]，但既往研究主要集中在与害怕跌倒相关的步态性能的非特异性改变，如步速减慢、步长缩短、步宽增加等。有报道指出，与时空步态参数相比，步态变异性特别是跨步时间变异性(STV)在检测跌倒风险、功能降低及各种不良健康结局等方面更为灵敏，且针对无明显临床步态异常的老年人，使用STV能检测出其微小的步态改变[6-7]。而目前关于老年人害怕跌倒与STV之间关系的研究较少，且研究结果存在分歧[6，8-9]，这可能与潜在混杂因素的影响有关，如年龄、性别、身高、体质量、跌倒史、认知降低和步速降低。因此，本研究旨在探讨老年2型糖尿病患者害怕跌倒对STV的影响，以期为预防或延迟老年2型糖尿病患者功能降低及跌倒的发生提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2016年7—12月安徽医科大学第三附属医院内分泌科收治的老年2型糖尿病患者204例为研究对象。所有患者符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.0 mmol/L[10]。纳入标准：(1)确诊2型糖尿病≥1年；(2)年龄≥60岁；(3)无须借助辅助工具，能独立行走至少12 m；(4)意识清楚，能正确表达自身意愿；(5)对本研究知情同意。排除标准：(1)由于疾病、创伤等原因引起双下肢明显不对称者；(2)伴有严重心、脑、肺疾病者；(3)存在明显认知障碍、听力障碍者；(4)存在急性并发症者，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染等。本研究经安徽医科大学第三附属医院人类研究伦理委员会审核通过。

    1.2 研究方法 通过查阅病历，收集患者的性别、年龄、文化程度、居住状态、月收入水平、跌倒史(过去1年内)等。

    1.2.1 简易精神状态检查量表(MMSE)评分[11]用于评估患者的认知功能。该量表包括定向力、即刻记忆、注意力和计算力、回忆、语言能力5个方面，共30个条目，每项回答正确得1分，回答错误或不知道得0分，总分为0～30分。该中文版量表信度良好，联合检查组内相关系数(ICC)为0.99，相隔48～72 h的重测ICC为0.91[11]。

    1.2.2 害怕跌倒评估 由本院医师通过询问患者“您害怕/担心跌倒吗？”来评估 ......