濮红梅，冯锦红，刘秉成，徐静

    透析中低血压(IDH)是透析过程中收缩压下降至少25%和/或 收缩压低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，伴有抽筋、眩晕、出汗和恶心呕吐等相关症状，且非透析日血压正常[1]。IDH是血液透析常见的急性并发症之一，其发病率高达20%～30%，轻者迫使透析中断或提前结束，严重者可导致急性心血管事件，增加死亡风险[2]。复发性低血压指至少在50%以上的透析治疗过程中出现低血压，而反复发生低血压会直接影响到透析的充分性和患者生活质量[1-2]。因此采取有效的措施防治IDH，对于提高血液透析质量、改善维持血液透析患者的预后具有重要意义。环磷腺苷葡胺(MAC)是一种合成的非洋地黄类强心药物，具有正性肌力、改善心肌细胞代谢、增强心肌抗损伤的作用[3]。本研究采用MAC联合低温可调钠透析(M-LSHD)治疗IDH，观察其临床疗效，以期为IDH的防治提供理论和实践依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2015年6—12月徐州医科大学附属医院和徐州医科大学附属第三医院血液净化中心收治的符合纳入标准的复发性IDH患者28例为研究对象，其中男12例，女16例；平均年龄(59.6±13.2)岁；原发病：糖尿病肾病13例，慢性肾炎8例，高血压肾病4例，梗阻性肾病2例，痛风性肾病1例。纳入标准：IDH患者血液透析治疗时间>6个月；每次超滤量≤干体质量的5%；透析血管通路采用自体动静脉内瘘；尿素清除指数(Kt/V)>1.2；透析前不服用降压药物、肾上腺受体激动剂；透析过程中禁食。排除标准：严重心功能不全、中重度贫血、低蛋白血症、血糖控制不良者。本研究经徐州医科大学附属第三医院医学伦理委员会审核通过，且本研究获得患者知情同意。

    1.2 研究方法 28例患者先后采用3种方法进行血液透析治疗，各8周，每周3次，每种方法共治疗672次，每次治疗4 h。3种方法均采用 Fresenius 4008S血液透析滤过机，其中采用Fresenius FX60 血液透析器进行血液透析，每周2 次；采用 Fresenius FX600血液透析滤过器进行血液透析滤过，每周1次。每种治疗方法治疗过程中患者均使用相同的血流量(200～250 ml/min)、碳酸氢盐透析液流量(500 ml/min)，透析液中K+2.0 mmol/L、Ca2+1.5 mmol/L，低分子肝素60 U/kg抗凝。治疗过程中患者出现IDH时立即采取头低位，停止超滤，减慢血流量，必要时补充50%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液处理 ......