邓宇虹，曾婷，黎玉玲，叶小芳，廖玉梅，马凯恩

    据报道，2012年我国成年人群超重率为30.1%，肥胖率为11.9%[1]，导致肥胖相关的慢性病如高血压、糖尿病及某些癌症发病率快速上升，造成了严重的负担。医疗界迫切需要开发真实、有效，且能长期坚持的减重膳食模式。低碳水化合物饮食作为一种有效的减重膳食模式，已写入美国的心血管学会减重指南[2]。一项纳入5项试验的Meta分析发现，低碳水化合物膳食的6个月减重效果优于低脂膳食[3]。在针对健康个体的大规模前瞻性研究中，精制谷物与长期体质量增加相关[4]。我国居民以精白米面为主食，笔者推测，以降低精制碳水化合物摄入为主要手段的膳食模式，能够达到长期控制体质量的效果。为此，本研究设计了阶梯形低碳水化合物膳食模式，分别在减重的1～3个月和4～6个月实施，把“低碳水化合物-低热量”作为早期快速减重的手段，逐渐过渡到以低精制碳水化合物为基础的“高营养密度膳食宝塔”(自制)，结合简单的行为和运动指导，由营养师进行6个月面对面的强化体质量管理，以评估该膳食模式在6个月内减重的效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 纳入标准：汉族，体质指数(BMI)判定为超重(BMI为24.0～27.9 kg/m2)及肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)[5]。排除标准：年龄>65岁，继发性肥胖，严重肝、肾、心功能异常，妊娠及哺乳期。选取2015年6月—2017年1月于广州医科大学附属第二医院临床营养科门诊就诊的患者145例为研究对象，其中男36例，女109例；年龄19～58岁，平均年龄(34.2±10.9)岁；体质量(81.09±15.84)kg，超重44例，肥胖101例；合并高血压18例，脂肪肝17例，血脂异常64例，高尿酸血症20例，糖尿病及糖耐量异常17例，多囊卵巢综合征6例。

    1.2 方法

    1.2.1 低碳水化合物-低热量饮食模式的设计和实施(1～3个月) 营养师根据患者静息能量消耗(采用COSMED代谢车测量患者静息能量消耗)以及膳食习惯(三日膳食调查表)，制定以低碳水化合物为核心的限能量食谱。起始第1个月内碳水化合物摄入量为50 g/d。在患者静息能量消耗基础上，结合其活动度，总能量摄入减少500 kcal/d，其中蛋白质供能比为30%～35%，脂肪45%～50%，碳水化合物15%～20%。按此原则制定个性化食谱，重点为限制米面及其他高淀粉类食物等，而水果、蔬菜、豆制品、坚果、肉蛋禽等可每餐按量进食。为降低饥饿感，早期配合使用“代餐粉”(自行设计配方，广州莱可福生物科技有限公司生产) ......