秦星汉，丁同斌，刘士超，贾兴泰，闫琼文，简立国

    冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion，CTO)是指冠状动脉造影血管狭窄程度为100%或几乎达100%的病变，病程达3个月以上[1]。冠状动脉侧支循环(coronary collateral circulation，CCC)是指心脏先天存在的直径为20～350 μm的潜在血流通道，一般情况下处于非开放状态，一旦冠状动脉发生显著狭窄或闭塞，这些血管开放、增生，逐渐形成有功能意义的CCC[2]。良好的CCC具有保护缺血心肌的作用，可以减少心肌梗死时心肌坏死的发生、缩小梗死面积、预防和延缓室壁瘤及缺血性心肌病的形成、改善预后[3-5]。MEIER等[6]Meta分析显示，CCC形成良好的CTO患者死亡风险比CCC形成不良患者降低约36%。因此，作为对心肌缺血的代偿性反应，CCC在CTO患者中起着重要的作用。

    甲状腺激素(thyroid hormone，TH)是调节机体能量代谢的重要组成，在心血管系统中有着重要意义[7]。甲状腺功能状态的改变会显著影响心脏收缩和电生理活性，并引起相关心血管功能紊乱。因为血管平滑肌细胞是促甲状腺激素(TSH)重要的靶细胞，TSH可能会损害血管内皮功能，抑制血管平滑肌细胞迁移[8-9]。以往研究已经表明，TH与动脉粥样硬化有关，并增加心血管疾病的患病率和严重程度[10]。此外，研究表明，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)可能与增加毛细血管密度和血管生成有关[11]。

    CTO是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)领域最大的难点和挑战，被称为“最后的堡垒”，CTO-PCI的成功开通可以缓解症状，改善预后。近年来，医师经验不断丰富，技术不断提高以及器械的改进提高了PCI开通CTO成功率，但目前CTO患者中，仍有部分患者只接受单纯药物治疗，这些患者常年龄大、左心室功能差，因此CCC形成良好与否显得更为重要，到目前为止，许多可能影响着CCC形成的因素已经被评估，但并未明确TH水平是否为CCC形成的危险因素。本研究旨在探究TH水平与CCC形成之间的关系。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入标准：按照2013年美国心脏学院基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)/美国心血管造影和介入学会(SCAI)CTO的诊断标准[12]：冠状动脉在粥样硬化病变基础上，由于血栓形成、反复机化导致其血管腔完全闭塞，且闭塞的病程超过3个月。排除标准：(1)既往有急性心肌梗死病史以及严重的冠状动脉狭窄(主要冠状动脉血管狭窄>70%)；(2)既往行PCI和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting ......