路畅，姜海利，王欣*，贾晨阳，王小新，邹丽颖

    B族溶血性链球菌(group B streptococcus，GBS)是一种革兰阳性球菌，寄居于阴道和直肠。美国人群GBS带菌率为10%～30%，是围生期感染的第1位致病菌，可引起新生儿肺炎、败血症、脑膜炎等新生儿早发和晚发型感染，是新生儿肺炎、败血症和脑膜炎的最主要诱因[1]，严重影响新生儿预后，甚至导致新生儿死亡。2010年美国疾病预防控制中心(CDC)再次更新GBS筛查和处理指南[1]，通过筛查、于分娩前针对GBS带菌者应用抗生素，已大幅减少了围生期GBS感染的发生和危害。然而，GBS带菌孕妇经抗生素治疗后仍不能完全避免母胎感染的发生，胎盘病理常出现急性绒毛膜羊膜炎或脐带炎等宫内感染的病理学特征。本研究通过对妊娠足月阴道分娩的GBS带菌孕妇的产程特点进行回顾性分析，探讨GBS带菌孕妇经阴道分娩发生急性绒毛膜羊膜炎或脐带炎的高危因素。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 回顾性分析2014年6月—2015年1月于首都医科大学附属北京妇产医院妊娠足月经阴道分娩的GBS带菌孕妇129例临床资料。根据病理检查有无急性绒毛膜羊膜炎或脐带炎，分为病例组(27例)和对照组(102例)。纳入标准：(1)妊娠35～37周时门诊筛查确定GBS阳性，分娩孕周≥37周；(2)阴道分娩；(3)胎膜早破或临产时，根据2010年美国CDC指南推荐，给予青霉素钠、头孢唑林或红霉素治疗[1]；(4)有胎盘病理检查结果。排除标准：(1)多胎妊娠；(2)前次分娩过GBS败血症的新生儿。本研究经首都医科大学附属北京妇产医院医学伦理委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 资料收集 妇产科临床医生及妇产科研究生经培训后，查阅相关病历，根据调查表逐项规范填写GBS带菌孕妇一般资料(包括年龄、文化程度、产次、妊娠前体质指数(BMI)、妊娠期增重、妊娠期贫血、体外受精-胚胎移植(IVF)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破)及分娩信息(分娩孕周、阴道分娩方式、分娩镇痛、人工破膜、羊水浑浊度、胎儿窘迫、总产程时间、新生儿性别和出生体质量)。数据平行录入数据库，并通过设置录入限制、逻辑检查等方法，确保录入质量，并由副高级职称的临床医生进行10%抽样审核信息。

    1.2.2 GBS取材和检测方法 妊娠35～37周时，门诊筛查GBS。擦去外阴过多分泌物，小心将拭子插入阴道内旋转1周，取阴道下1/3分泌物，再将拭子插入肛门，在肛门括约肌上2～3 cm处轻轻旋转取得直肠标本。采用泰普生物科学(中国)有限公司生产的GBS核酸检测试剂盒 ......