刘贵浩，杨云滨，耿庆山*，薛允莲

    当前，我国医疗资源分配不均、大医院看病难及医患矛盾突出的现象是制约医疗卫生事业发展的重要问题。孕产妇作为一个特殊群体，其孕检及分娩医疗机构的选择也极大地反映了医疗资源利用情况。报道显示，2016年“全面二孩”政策实施以后，广州预计在原有的出生规模上，每年将增加3万左右的政策内二孩出生[1]，对产科医疗资源的合理利用提出了巨大的挑战。本研究期望通过对广州市孕产妇就医行为及就诊医疗机构选择的分析，为孕产妇合理选择就诊医疗机构及分级诊疗提供合理的政策建议。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2016年5—9月采用分层典型抽样的方法，选取广州市一级、二级和三级医院〔分别为增城区新塘医院(现更改为二级医院)、增城区妇幼保健院、中山大学孙逸仙纪念医院〕各1家作为调查点，随机选取在调查点就医的孕产妇进行现况调查。本研究经广东省人民医院医学研究伦理委员会批准。

    1.2 研究方法 本调查在前期研究的基础上，采用基于Andersen卫生服务利用行为模型设计的问卷进行调查[2]，问卷内容包括年龄、文化程度、居住地、婚姻状况、与医院的距离、等候时间、家庭年人均纯收入、产检次数、初检孕周、妊娠次数、流产史、活产子女、婚前检查、不良孕史、产前检查、选择早孕建卡机构的原因、总体满意度等。由经过培训的人员在调查前向研究对象阐明本调查的目的及意义，在征得孕产妇同意的前提下以匿名方式进行问卷调查。

    1.3 质量控制 由经过培训的调查员严格遵循指定的抽样方法完成逐级抽样并发放调查问卷。采用EpiData 3.0软件在逐条质控基础上进行双人数据录入与整理。

    本文创新点：

    本研究通过对孕产妇的就医行为特征及其影响因素进行分析，并创新性地采用决策树分析对孕产妇选择医疗机构进行了初步探索，这对当前政府倡导的分级诊疗制度的深入推进具有一定的参考价值，也有利于进一步提高孕产妇卫生服务利用水平。

    1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理与分析。计数资料的分析采用χ2检验；将单因素分析中差异有统计学意义的变量，纳入决策树分析；预测正确率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 基本情况 共发放问卷700份，回收填写完整的有效问卷675份，回收问卷有效率为96.4%。年龄为20～43岁，平均年龄(29.2±4.4)岁；孕妇349例(51.7%)，产妇326例(48.3%)；文化程度：初中及以下151例(22.4%) ......