王冬阳，陈永年，方佩英，沈波，黄晓光*

    家庭医生制度是以全科医生为主要载体、社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过契约服务的形式，为家庭及其每个成员提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的模式[1-3]。国际经验表明家庭医生签约服务是提高卫生资源利用率的重要途径[4]，也是实现家庭医生作为居民健康和卫生经费双重“守门人”的基础性举措[5]。自2011年国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)印发以来，各地相继开展多种形式的签约服务试点工作，在家庭医生团队建设、筹资、激励机制、绩效考核等方面进行积极探索；2016年国医改办等七部委联合发布了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号 )，标志着家庭医生签约服务的持续推进。目前家庭医生签约服务在各地的实施仍处于探索阶段，没有形成统一的、成熟的服务模式和方案，且可能存在考核制度不完善、激励不足等问题。基于此，本研究对江苏省家庭医生工作现状及满意度情况进行了调查，为进一步推进家庭医生签约服务提供相关依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究采用多阶段抽样方法，首先在江苏省13个市每市采用典型抽样法抽取8个已实施家庭医生签约服务的基层医疗卫生机构(4个社区卫生服务中心、4个乡镇卫生院)，再采用随机数字表法在每个机构中随机抽取3名开展签约服务的家庭医生为研究对象，共计312例。

    1.2 研究方法 在文献回顾分析、专家咨询的基础上，遵循客观、科学、适用性原则[6]自行编制《家庭医生签约服务医生调查问卷》。调查于2016年11—12月进行，调查员为各市基层卫生工作管理者，调查前统一接受家庭医生签约服务相关知识的培训。问卷主要内容有：(1)家庭医生的基本情况，包括性别、年龄、文化程度、职称、职业注册类别等；(2)家庭医生工作现状，包括签约人数、工作时间及从事签约服务时间等；(3)家庭医生对签约服务的认知和积极性；(4)家庭医生对签约服务的满意度情况。满意度包括个人发展、协作配合及背景环境3个方面，共7个条目：个人发展、家庭医生团队的协作支持、机构的重视与支持、居委会(村委会)的配合、上级医院提供的转诊服务、相关政策支持、所在社会环境。将满意度评分分为很满意(5分)、满意(4分)、一般(3分)、不太满意(2分)、不满意(1分)5个等级，将满意度评分结果划分如下等级：≥4.5分为非常满意，4.0～4.4分为满意，3.5～3.9分为比较满意，3.0～3.4分为一般，2.5～2.9分为比较不满意 ......