黄志杰，王皓翔，周志衡，陈宝欣，欧文森，吴文林，杨志鹏，张曼，钟永怡，王家骥*

    随着社会经济的发展和人口老龄化的进程，人群疾病模式发生了改变，慢性病已经成为严重威胁我国居民健康的公共卫生问题，其中高血压的患病率呈快速增长趋势[1]。为降低心脑血管疾病的发病率和死亡率，提髙高血压患者的生活质量，改善居民的健康水平，大力开展高血压防治、积极治疗高血压患者、控制人群血压水平及危险因素刻不容缓[2]。根据国外研究经验以及我国的国情，开展社区高血压管理是达到上述目标的较为有效和可行的方法[2-4]。因此，本研究在社区高血压管理的基础上，借助远程动态血压监测，对社区高血压患者开展远程动态血压监测下综合干预，以探索出一种新的高血压管理模式并评价其管理效果，从而为进一步提高社区高血压管理水平提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2015年1月—2016年9月采用多阶段随机抽样法，在广州市10个区中随机抽取海珠区、越秀区、天河区、白云区共4个区，再在每个区中随机抽取至少8家社区卫生服务中心，在每个社区卫生服务中心抽取至少20例高血压患者，最终共抽取41家社区卫生服务中心的高血压患者1 000例。纳入标准：(1)符合《中国高血压防治指南2010》中的诊断标准[5]，确诊为原发性高血压病；(2)年龄≥18岁；(3)为相应社区的常住居民，居住时间≥6个月；(4)病情稳定，无其他严重并发症；(5)高血压病程≥1年；(6)可以进行语言或文字交流。排除标准：(1)伴有精神疾病；(2)伴有恶性肿瘤；(3)存在智力或语言障碍；(4)患严重疾病，可能无法全程参与本研究；(5)服药依从性较差。本研究经广州医科大学医学伦理委员会审核批准，纳入患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。

    1.2 研究方法 高血压患者与社区全科医生签约，享受“一对一”的家庭医生签约服务，接受远程动态血压监测下的综合干预。比较患者干预期间的血压控制情况、健康行为(吸烟、饮酒、运动情况)和BMI。以收缩压<140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压 <90 mm Hg为血压得到有效控制[5]；以吸卷烟>1支/d，连续或累计6个月为吸烟[6]；以近12个月内，不论酒的类型，平均饮酒≥1次/月为饮酒；以近1周内未进行任何运动为缺乏运动[7]。

    1.2.1 远程动态血压监测 远程动态血压监测中心向符合本研究标准的签约高血压患者免费发放远程血压计(百家医道GA-007全自动臂式智能远程电子血压计)，并对其进行问卷调查和免费体检，以收集患者的个人基本健康信息 ......