杨森 ，王朝昕 ，金花 ，葛许华 ，张含之 ，张斌 ，陆媛 ，马乐 ，于德华 *

    分级诊疗是我国新时期深化医药卫生体制改革的一项重要内容。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)在“健全基层医疗卫生服务体系”中，明确提出：逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务[1]。目前国内各地分级诊疗推进进展差距大，开展的模式各有差异，呈现地域及城乡差异。上海市早在2005年就在浦东新区推出了全国首个跨城乡的医疗联合体(医联体)，2010年前后先后成立了“瑞金-卢湾医联体”“新华-崇明医联体”“上海市第九人民医院-黄浦医联体”“闵行医联体”。2013年以来，

    上海市全面推广家庭医生制度。2015年下半年上海市试点以家庭医生为基础的分级诊疗改革，开展“1+1+1”签约服务，上海市是国内分级诊疗推行较为成熟的地区[2]。随着医改不断向纵深推进，上海市医疗服务体系不断完善，医疗服务水平较快提升，但各级医疗机构之间的利益分配问题、技术问题、药品衔接问题、基层医疗卫生机构服务水平不高、人才不足的问题，使得开展分级诊疗工作具有一定的困难。本研究采用循证方法系统评价上海市分级诊疗现状，分析上海市分级诊疗政策实施效果和明确现存问题，为进一步优化分级诊疗政策提供理论支持。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索 于2018年1月，采用计算机系统检索中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台、中国知网4个中文数据库，PubMed、ScienceDirect、Ovid 3个英文数据库，Google学术、百度学术等搜索引擎中与上海市分级诊疗的政策实施现状、效果及评价有关的文献；并手工检索国家卫生计生委、上海市卫生计生委官方网站上的卫生部门公报，全面获得上海市分级诊疗的政策法规。检索时间为各数据库建库至2018-01-10，检索上述数据库中与上海市分级诊疗的政策实施现状、效果及评价有关的文献。

    1.2 检索策略 中文检索词包括“上海市分级诊疗”“分级诊疗现况”“家庭医生签约”“利益相关者”“分级诊疗影响”“动力与阻力”“效果”“效果评价”；英文检索词包括“hierarchical diagnosis and treatment”“different stakeholders”“family doctor service”“impetus and resistance”。(1) 在 百 度 学术数据库中，采用普通检索模式，检索项为“主题检索” ......