刘彩茵，江冬冬，王全

    家庭医生签约服务是以家庭医生服务团队为核心，通过签约的方式为全科医生与服务家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，由家庭医生为居民提供全面、有效、连续的综合医疗服务和健康管理模式[1-2]。家庭医生签约服务可提高居民健康水平与卫生服务可及性、公平性，改善医患关系，提升卫生服务的质量，同时有利于合理利用卫生资源和抑制医保经费快速增长[3]。《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)，提出到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖的目标[4]。为响应国家政策和号召，湖北省在宜昌市等5个地区开展家庭医生签约服务试点工作，不断推进家庭医生签约服务[5]。国家卫生健康委员会办公厅印发的《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》(国卫办基层函〔2018〕209号)，指出优先做好重点人群签约服务，鼓励开展个性化签约服务，做实做细签约服务各项任务[6]。本研究主要探讨湖北省宜昌市签约居民对服务的认知、满意度及续签意愿的影响因素，为今后家庭医生签约服务工作的优化和持续发展提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用随机抽样法，在宜昌市开展家庭医生签约服务工作的21家社区卫生服务中心(乡镇卫生院)，抽取于2017年9—12月在社区卫生服务中心就诊且已签约家庭医生服务的750例居民为研究对象。纳入标准：(1)接受家庭医生服务满半年以上；(2)居民为辖区内常住人口(常住人口指在当地生活时间≥1年)；(3)年龄18～75岁。排除标准：(1)精神疾病患者；(2)不愿意参加或无法配合完成本调查的居民。

    1.2 研究方法 在查阅文献的基础上，根据本研究目的自行设计调查问卷。由经过本研究内容相关培训的工作人员担任调查员，对居民进行面对面调查，通过问答形式由调查员代写问卷。问卷内容主要包括：(1)居民的一般情况，如性别、年龄、婚姻状况、文化程度等。(2)居民对基层医疗卫生机构开展签约服务的知晓、认知、利用及满意度情况。(3)居民的续签意愿情况，共1个条目，为“是否愿意继续与家庭医生服务团队保持签约关系”，以回答“愿意”为有续约意愿。共发放问卷750份，对填写问卷复核与补缺补漏，剔除不合格的问卷，最终回收有效问卷735份，问卷的有效回收率为98.0%。

    1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1软件进行数据双录入并建立数据库，采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计数资料以相对数表示，居民续约意愿影响因素的单因素分析采用χ2检验 ......