姚弥，徐志杰，李海昕，Joan Mitchell RN(EC)，张晨

    烟草源于欧洲，20世纪早期开始在全世界范围内广泛流行。吸烟会诱发多种严重疾病，如心血管疾病及其他各脏器功能异常，且二手烟的危害不低于直接吸烟，因此包括中国在内的许多国家正承受着越来越重的吸烟相关疾病负担。作为社区居民健康的“守门人”，全科医生除了负责社区常见病、多发病的诊疗外，在推动社会控烟事业进步的过程中也应扮演重要的角色。然而，这一问题目前暂未得到广泛重视，全科医生对参与社会控烟的认识和动力不足。本文从全科医生职业使命的伦理考量出发，结合国际上对医生社会责任的认识，从理论上提出全科医生在社会控烟事业中应当承担的伦理责任，即从自身做起树立榜样，逐步扩大自身在戒烟行动中的社会影响力，帮助同事和患者远离烟草，并且推动整个医疗服务体系乃至政府向无烟化方向发展，为促进全社会控烟事业的进步做出贡献。

    1 烟草使用的背景和危害

    2016年世界卫生组织(WHO)统计的数据显示，全世界大约有11亿烟民，每年大约有600万人死于烟草诱发的疾病，其中死于二手烟暴露的有60万人，而每年吸烟带来的经济损失高达1万亿美元[1]。其中，中国烟民的数量高达3.5亿，其烟草消费总量占全世界烟草消费总量的37%，是世界烟草消费的主力军[1]。当前，70%与烟草相关的死亡发生在中低收入国家，而该比例据预测在2030年可能升至80%，同时从目前的调查资料上看，尚无迹象表明吸烟总量在中低收入国家存在着下降的趋势[2]。

    一个不应被忽视的事实是，烟草威胁到的不只是吸烟人群的生命健康。吸入二手烟可使非吸烟者肺癌的发病风险增加30%[1]，而每年大约有20万名劳动力死于工作场所中的二手烟暴露相关问题[3]。全世界约半数儿童经常在自己家中吸入烟草燃烧散发的烟雾。除了二手烟带来的直接伤害外，还有证据表明成长于吸烟家庭的青少年更有可能尝试吸烟[4]。吸烟是可预防的一种致死因素，积极实施控烟举措所取得的成效将是相当可观的[1]。据估计，如果能够从2015年开始将烟草的消费量减半，则可以从包括癌症在内的所有烟草相关疾病中避免2 000万～3 000万人在2025年之前死亡，并可实现避免1.7亿～1.8亿人在2050年之前死亡[1]。更重要的是，吸烟已经被WHO认定为一种慢性病(即尼古丁依赖综合征，疾病分类编码：17.2)，而非不良习惯[1]，对吸烟行为的干预和控制也顺理成章地成为医疗工作者的一项紧迫而重要的任务。

    2 全科医生参与控烟的伦理依据

    全科医生作为居民健康的“守门人” ......