赵春艳，刘英杰，邵爽，王美荣，杜娟*

    随着全球人口老龄化加剧，失能、半失能老年人数量迅速增加，老年人的养老和医疗问题愈发突出，以全科医生团队为基础、面向家庭的上门医疗服务成为世界新趋势[1]。近年来，我国居家高龄、重病、空巢、失能及部分失能老年人数量快速增加，对上门医疗服务的需求迫切[2-3]。2016年6月，国务院医改办等7部委联合下发了《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》[4]，要求推动家庭医生签约服务，由家庭医生团队为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的医疗服务。上门医疗服务是指医护人员到患者家里提供医疗卫生服务的方式，服务内容包括家庭病床、家庭护理、家庭访视和家庭健康咨询等[5]。目前，北京市多个区/县的社区卫生机构已经开展了重点针对高龄、失能、空巢和行动不便的老年人提供居家上门医疗服务的先期试点[6-9]。本研究采用质性研究的方法，从全科医生的视角了解北京市城乡上门医疗服务的开展现况，以期为上门医疗服务的顺利推进和健康发展提供决策依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2017年1—2月，采用目的抽样法，在北京市6个城区中抽取12家社区卫生服务机构(其中在社区卫生服务机构较少的东城、西城、石景山区中各抽取1家，在社区卫生服务机构较多的海淀、朝阳、丰台区中各抽取3家)，在4个郊区中抽取10家社区卫生服务机构(其中在昌平区抽取4家，在通州、顺义、房山区各抽取2家)。从这22家社区卫生服务机构中各抽取1名全科医生，共22名全科医生(编号为A～V)为研究对象。纳入标准：(1)就职于社区卫生服务机构且提供过上门医疗服务的全科医生；(2)自愿参加本次访谈。排除标准：近1年内未在所属社区卫生服务机构从事上门医疗服务工作。

    1.2 研究方法

    1.2.1 资料收集 采用专题小组访谈法进行资料收集。按照专题小组访谈法的人数要求，将受访者分为市区组(12名)和郊区组(10名)分别进行访谈，两组访谈内容相同，访谈时间约为2 h。访谈开始前，由本课题组研究人员向受访者说明本研究目的和意义，经受访者同意后对访谈内容进行记录并录音。访谈提纲为：(1)您所在的社区卫生服务机构上门医疗服务的开展情况？(2)您对上门医疗服务的态度？您认为目前上门医疗服务存在的问题是什么？(3)您认为医疗机构应该建立怎样的上门医疗服务激励机制？国家、社会、医保层面应给予哪些政策支持？

    1.2.2 资料整理与分析 采用内容分析法对资料进行整理和分析。反复听取录音资料，并将文字信息和语音信息整理成规范的访问记录；通过分析访问内容 ......