刘 欣，王淑萍，吕 娜，綦才辉，王振竞

    妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期由于多种激素的影响易产生胰岛素抵抗，胰岛素分泌绝对或相对不足而导致血糖升高。GDM会使孕妇和胎儿产生严重并发症，影响妊娠结局[1]。与此同时，妊娠期甲状腺疾病的发病率逐年升高，妊娠期甲状腺功能减退可导致自然流产、早产、胎盘早剥、子痫、死胎等，并可导致后代发生先天性甲状腺功能减退(CH)、低体质量新生儿、智力低下等[1-2]。近年来这两种疾病逐渐被重视，相关研究发现，胰岛素抵抗、炎性因子、甲状腺相关抗体与两者的发病相关，GDM患者的胰岛素抵抗程度、炎性因子表达均升高，且存在甲状腺自身抗体时，其胰岛素抵抗更明显[3-6]。关于二者的关系目前尚存在争议，本文旨在通过探讨二者的发病机制，明确其是否存在关联。

    1 GDM

    GDM是孕妇和围产儿在妊娠期和分娩时发生不良妊娠结局的高危因素，可引起流产、早产、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征及先兆子痫等[7]。在发达国家，GDM的患病率从1.7%上升到11.6%[8]。在亚洲国家，近年来GDM的发病率呈上升趋势，因患病率和筛选标准不同，其发病率为1%～20%[9]。GDM被认为是2型糖尿病的风险因素，根据KIM等[10]的系统回顾分析，在对GDM长达10年的孕后随访中，高达60%的患者发展成为2型糖尿病。且有研究表明，GDM患者日后发展为慢性高血压、血管疾病的风险增加[11-12]。因此，GDM将成为一个重要的全球公共卫生问题。GDM的发病机制目前尚不完全明确，某些家族遗传基因、胰岛素抵抗、慢性炎性反应、脂肪细胞因子等与其发生、发展密切相关[13]。

    2 妊娠期甲状腺疾病

    甲状腺疾病是妊娠期较常见的内分泌疾病，育龄妇女的CH、亚临床甲状腺功能减退(SCH)的患病率分别为0.77%、5.32%[14]。国外相关研究显示，在妊娠过程中CH发病率为0.3%～0.5%，SCH发病率为2%～3%，甲状腺功能亢进的发病率为0.1%～0.4%[1]。甲状腺功能减退可以影响全身多个系统功能异常，严重危害母婴健康，可导致多种不良妊娠结局，如自然流产、早产、胎盘早剥、子痫、死胎等，并可导致后代出现CH、低体质量新生儿、智力低下等严重后果。

    3 GDM与妊娠期甲状腺疾病

    GDM和妊娠期甲状腺功能减退均可造成不良妊娠结局 ......