李 凡，盛春风，高 臻，蒋 炯，刘 君，张 静

    分级诊疗是提高医疗卫生体系效率、公平性、可及性和可负担性的一种有效措施，按照疾病的轻重缓急与治疗的难易程度进行分级，不同类型的医疗卫生机构承担不同类型疾病或疾病不同阶段的治疗，从而实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的目标，其最大的意义在于区域性医疗资源应用最大化。但目前各社区卫生服务中心临床服务能力差距较大，同样严重程度的疾病不能达到同质化服务。因此，在慢性呼吸系统疾病防控中，有必要在社区和综合医院专科病房之间建立一个中间过渡环节——呼吸门诊综合诊疗中心，在保证患者安全的基础上，减少诊治不足和诊治过度，保证患者诊治规范有效。本文就呼吸门诊综合诊疗中心在慢性呼吸系统疾病分级诊疗中的作用以及呼吸门诊综合诊疗中心的场地设施、人员配备及相关诊疗规范进行阐述。

    1 我国慢性呼吸系统疾病流行病学、防治现状和我国分级诊疗现状、存在的问题

    1.1 我国慢性呼吸系统疾病流行病学、防治现状 世界卫生组织2017年报告慢性病每年导致4 000万人死亡，相当于全球总死亡人数的70%，其中慢性呼吸系统疾病是四大慢性病之一[1]。《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》[2]指出我国居民慢性病死亡人数占总死亡人数的86.6%，慢性呼吸系统疾病为主要死因之一，占12.8%，居第三位，其中慢性阻塞性肺疾病(下称慢阻肺)和支气管哮喘(下称哮喘)是最常见的慢性呼吸系统疾病。慢阻肺和哮喘是严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭乃至社会带来沉重的经济负担。目前，受空气污染、吸烟等因素的影响，我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率呈上升趋势，从2006年的8.2%[3]，上升为2016年的9.9%[4]。而我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%[5]。基层医疗机构是防治慢阻肺等慢性呼吸系统疾病的主战场[6]，由于基层医疗机构普遍缺乏肺功能检查设备、全科医生缺乏慢阻肺防治知识[7]、基层医疗机构相关防治药物不足[8]、慢阻肺患者及家属对疾病认知严重不足[9]，慢阻肺患者早期干预和早期治疗严重不足，中晚期患者规范治疗率极低[9-10]。一项全国范围的调查研究显示，所有慢阻肺患者中，仅35.1%的患者被确诊，其中仅6.5%患者曾接受肺功能检查[3]。社区医院初诊的患者中，慢阻肺误诊率为22.9%，漏诊率为22.1%[11]。一项调查显示，只有55.3%的社区医生认识到慢阻肺在稳定期仍需要治疗；已确诊患者的用药不规范，治疗方案常与指南相悖，仅8%的患者处方符合慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)建议[12] ......